??? 日前，衢州市人民醫(yī)院在我市率先成立首家婦科微創(chuàng)診療中心。衢州市人民醫(yī)院婦科是我市最早開展婦科微創(chuàng)診療技術(shù)的科室，在開展微創(chuàng)婦科技術(shù)上經(jīng)過多年的積累，此次成立婦科微創(chuàng)診療中心，填補了我市婦科微創(chuàng)技術(shù)學(xué)術(shù)組織的空白。

??? 據(jù)統(tǒng)計，市人民醫(yī)院婦科目前年均門診量近6萬人次，年均住院人次近2000人次，年均手術(shù)量超1500臺，其中進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的病人比例達(dá)85%以上，婦科內(nèi)鏡四類手術(shù)比例近50%，無論從業(yè)務(wù)規(guī)模及技術(shù)層次均已達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平，已成為本地區(qū)無可爭議的婦女病診治中心及婦科微創(chuàng)治療中心，對本地區(qū)婦科學(xué)科的發(fā)展以及婦科微創(chuàng)技術(shù)的推動均起到了領(lǐng)軍型的作用。

??? 隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，使得小到婦科炎癥，大到腫瘤和不孕癥等，都已實現(xiàn)了微創(chuàng)甚至無創(chuàng)診療，已經(jīng)被醫(yī)生和患者廣泛接受和認(rèn)同。婦科微創(chuàng)手術(shù)是如何操作的呢？其實際手術(shù)效果是不是真的那么好呢？近日筆者帶著這些問題走進(jìn)了衢州市人民醫(yī)院對婦科微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行了一次“零距離”接觸。

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■直擊婦科微創(chuàng)手術(shù)全過程之一

患者：劉琳（化名）? 性別：女? 年齡：38歲

??? 劉琳因為長期月經(jīng)不調(diào)，每次來月經(jīng)的時候都要半個月才能干凈，且近幾個月來月經(jīng)20幾天不間斷，到衢州市人民醫(yī)院檢查，B超顯示她子宮內(nèi)膜增厚。接診她的婦科主任醫(yī)師夏利花，考慮患者子宮內(nèi)有息肉或者粘膜下有肌瘤，建議采用宮腔鏡進(jìn)一步診斷、治療。

??? 5月28日上午11點，筆者在醫(yī)院工作人員的帶領(lǐng)下，穿著手術(shù)隔離服全副“武裝”進(jìn)入了手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)麻醉醫(yī)師已經(jīng)為劉琳進(jìn)行了半身麻醉，護(hù)士正在為劉琳進(jìn)行手術(shù)前的消毒、準(zhǔn)備工作。

??? 11:22? 手術(shù)正式開始。

??? 11:24? 膨?qū)m儀將子宮膨起。通過生理鹽水膨脹介質(zhì)將子宮膨起，以便醫(yī)生可以清楚看到子宮內(nèi)部的各個部件。

??? 11:26? 直徑為3mm帶鏡子的宮腔鏡從宮頸口進(jìn)入。通過連接宮腔鏡的體外電腦成像系統(tǒng)，醫(yī)生精準(zhǔn)找到了劉琳子宮內(nèi)膜增厚處的病變組織。

??? 11:30? 開始切除病變組織。在放大4~5倍的電腦成像系統(tǒng)幫助下，宮腔鏡電切環(huán)開始作業(yè)，慢慢地將病變組織切除。

??? 11:46? 將切除下來的病變組織送標(biāo)本做快速切片檢查。

??? 11:48? 手術(shù)結(jié)束。

?? 筆者算了下，整臺手術(shù)時間只花了26分鐘。而且整臺手術(shù)所運用的手術(shù)器械都是一些袖珍的“小家伙”，看它們躺在手術(shù)器械車上，你完全無法想象它們在醫(yī)生的手里，有如此讓人不可思議的功用。“由于是經(jīng)宮頸口插入這些‘小家伙’，可以降低對子宮及其附件的損傷，像劉琳手術(shù)后兩三天就可以出院了?！毕尼t(yī)師介紹，正是由于微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，現(xiàn)在患者對于此類手術(shù)的接受度很高。

??? 5月29日上午10點

??? 醫(yī)院4樓：婦科住院病房

??? 手術(shù)后第二天，筆者在4樓婦科病房見到了劉琳，病床上的劉琳正捧著水杯喝水，整個人看上去精神不錯。

?? 術(shù)后的劉琳終于放下了心中的一塊大石頭，毫無芥蒂地和筆者侃了半個多小時：“我本來想今年懷孕的，哪知道B超做出來說需要動手術(shù)。我很怕手術(shù)也很擔(dān)心手術(shù)做出來結(jié)果不好，忐忑了好多天，這下終于放心了。而且你知道嗎？我本來以為手術(shù)麻醉過后會很痛的，但從昨天到現(xiàn)在我一點痛的感覺都沒有！”

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■直擊婦科微創(chuàng)手術(shù)全過程之二

?? ?經(jīng)過第一天的熟悉和觀摩，筆者對婦科微創(chuàng)手術(shù)的基本流程有了大概的了解。知道第二天是婦科主任醫(yī)師余曉主刀的腹腔鏡手術(shù)，筆者早上8點就趕到醫(yī)院換好無菌服進(jìn)入手術(shù)室等待了。

??? 上午8點30分，患者方女士經(jīng)專門通道被送往手術(shù)室，接受麻醉、消毒等前期準(zhǔn)備工作。

??? 8點55分，手術(shù)正式開始。術(shù)中，余曉醫(yī)師精確定位后，嫻熟地在方女士腹部開了4個鑰匙孔大小的切口。

?? “別小看這4個小孔，這可是我們的手術(shù)通道，待會我們所有的手術(shù)器械都得經(jīng)過這4個通道?！闭f話間，只見腹腔鏡探頭經(jīng)其中一個孔伸入腹腔內(nèi)，從腹腔鏡的同步影像中清楚地看到了方女士子宮內(nèi)的肌瘤。

??? 接下去其他手術(shù)器械輪番從其他3個通道內(nèi)進(jìn)出開始了“個人秀”：電凝鉤剝離肌瘤組織——抓鉗進(jìn)入，抓住肌瘤部分——剪刀進(jìn)入，剪下肌瘤——粉碎機(jī)進(jìn)入，粉碎肌瘤組織——肌瘤組織全部成功取出——吸引器進(jìn)入，吸出術(shù)中少量出血。

??? 最后余醫(yī)師還為方女士進(jìn)行了仔細(xì)核查，確保沒有任何遺漏的情況下在腹腔鏡下進(jìn)行子宮創(chuàng)面縫合，快速結(jié)束了這場歷時20多分鐘的手術(shù)。

?? “腹腔鏡手術(shù)有一個優(yōu)點就是腔內(nèi)組織不暴露于空氣中，借助于攝影系統(tǒng)，手術(shù)視野暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分。手術(shù)部位以外的部分不會受到不必要的操作干擾，具有創(chuàng)傷小、出血少、效果好、術(shù)后痛苦少等優(yōu)勢。”余曉醫(yī)師說，微創(chuàng)手術(shù)近幾年來成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大趨勢，而婦科微創(chuàng)手術(shù)是目前在整個“微創(chuàng)醫(yī)學(xué)”中運用最廣、最好的手術(shù)之一。對于醫(yī)生來說，“微創(chuàng)”不只是一種技術(shù)或工具，也不僅僅是“創(chuàng)口小”，更是一種治療原則和態(tài)度，給患者制訂最好、最快、最合適的治療方案才是婦科微創(chuàng)的最終目標(biāo)。

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■直擊婦科微創(chuàng)手術(shù)全過程之三

??? 如果說高明的手術(shù)醫(yī)生是“刀尖上的舞者”，那么一套嫻熟的手術(shù)操作技巧所散發(fā)的光芒會比舞蹈更能讓人沉醉，因為高難度手術(shù)更考驗主刀者的專注力和細(xì)膩度。

??? 5月30日上午9時30分，一臺“腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)”在衢州市人民醫(yī)院手術(shù)室的無影燈下緊鑼密鼓展開，手術(shù)由婦科副主任醫(yī)師徐金貴主刀。

??? “患者陳女士宮頸掻刮及活檢已經(jīng)確定是鱗狀細(xì)胞癌，暫時未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，要想徹底控制癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，需做盆腔內(nèi)淋巴清掃、子宮廣泛切除、雙側(cè)附件切除，這是一場‘硬仗’，手術(shù)可能需要3個小時左右?！笔中g(shù)開始前，主刀醫(yī)生徐金貴和筆者大致介紹了一下這臺手術(shù)的流程。

??? 腹腔鏡進(jìn)入盆腔后，整個盆腔環(huán)境一目了然。

??? 盆腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃是一個繁瑣而危險的步驟，因為淋巴一般都喜歡與脂肪“為伍”。要把淋巴結(jié)清掃干凈，就必須將盆腔及輸尿管邊緣的脂肪小心地剝離下來。而此處卻是體內(nèi)動脈、靜脈、神經(jīng)、輸尿管交錯的復(fù)雜地區(qū)，稍不注意就會傷及這些無法修復(fù)、脆弱的“無辜者”。每一刀都要在前后左右仔細(xì)核查多次后，才能實施。最后一組淋巴組織被夾出體外，時間已經(jīng)過去了一個小時?？刂瞥鲅嗔央p側(cè)子宮血管、子宮廣泛切除、縫合創(chuàng)口。在手術(shù)助手、器械護(hù)士、麻醉師、巡回護(hù)士的默契配合下，超聲刀在腹腔內(nèi)左右逢源地運作著。

??? 不到中午12點，徐金貴醫(yī)師就完成了這臺高難度的腹腔鏡宮頸癌根治手術(shù)。

??? “一個出色的手術(shù)醫(yī)生，要做到手術(shù)臺上的快、準(zhǔn)，就得非常熟悉人體的解剖位置，各部位的神經(jīng)走向、血管的分布，臟器之間互相聯(lián)系、病理組織與正常組織區(qū)別等方面要爛熟于心，做起手術(shù)來才能得心應(yīng)手，游刃有余?！毙灬t(yī)師說，醫(yī)院對于醫(yī)生的培訓(xùn)非常重視，會定期舉辦手術(shù)培訓(xùn)和模擬訓(xùn)練。手術(shù)臺上的每一刀，都是醫(yī)生在臺下多年的刻苦學(xué)習(xí)練就的。

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??? 作為我市最早開展以腹腔鏡為代表的系列婦科內(nèi)鏡治療、宮腔鏡下電切手術(shù)、系列陰式婦科微創(chuàng)治療手術(shù)等三大微創(chuàng)治療技術(shù)的科室部門之一。在不斷發(fā)展婦科三大微創(chuàng)治療技術(shù)齊步向前的同時，近年來又成功開展了腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治手術(shù)，在腹腔鏡下順利完成了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等手術(shù)治療，逐步形成了科室自身的特色和優(yōu)勢。

??? 市人民醫(yī)院婦科現(xiàn)為浙江中醫(yī)藥大學(xué)婦產(chǎn)科專業(yè)的碩士學(xué)位點，是“衢州市重點學(xué)科”和“衢州市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科”。2010年初，順利通過了浙江省衛(wèi)生廳組織的婦科內(nèi)鏡四級手術(shù)資質(zhì)，成為我市目前唯一具有開展婦科內(nèi)鏡四類手術(shù)資質(zhì)的科室，5名醫(yī)師獲得婦科內(nèi)鏡四級手術(shù)操作資質(zhì)。

??? 市人民醫(yī)院婦科現(xiàn)有醫(yī)師10余名，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師4人，人員梯隊合理、技術(shù)力量雄厚?？剖业尼t(yī)師均具有本科及以上學(xué)歷，其中醫(yī)學(xué)碩士2人、研究生學(xué)歷6人。院長助理余曉主任醫(yī)師及科室主任徐金貴、副主任夏利花均為從事本專業(yè)多年的資深專家，對婦科微創(chuàng)治療具有較高的造詣，在本地區(qū)擁有很高的知名度。

??? 近年來，市人民醫(yī)院婦科共承擔(dān)省廳及市級課題12項，獲浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎及衢州市科技進(jìn)步獎4次，發(fā)表專業(yè)論文40余篇，獲省、市自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎10余次，取得了較好的科研成績。今年正在創(chuàng)建省級重點學(xué)科及市級專家工作站，目前各項創(chuàng)建工作正有條不紊地開展著，進(jìn)程順利。

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? ??作為一名旁觀者，筆者有幸對三名優(yōu)秀的婦科微創(chuàng)手術(shù)專家分別開展的臨床手術(shù)，進(jìn)行了“零距離”地跟隨和觀摩。給本人最大的感受是震撼！沒想到隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在的婦科微創(chuàng)手術(shù)可以做到如此讓人不可思議的地步。

??? 以前聽說微創(chuàng)手術(shù)后只需貼幾個創(chuàng)口貼即可下地，那時只當(dāng)說者是在吹噓。通過這回實地觀摩后，我才發(fā)覺這位說者并不是在吹噓。手術(shù)留下“鑰匙孔”大小的創(chuàng)口的確是用創(chuàng)口貼貼上就可以了，不過要下地，則得等麻醉勁頭過去才行哦！

??? 作為衢州地區(qū)最早開展婦科微創(chuàng)診療技術(shù)的科室之一，衢州市人民醫(yī)院婦科團(tuán)隊的專業(yè)、敬業(yè)程度是我這位外人所無法體會的。手術(shù)施行的范圍越做越大，但是手術(shù)切口越來越小，手術(shù)時間也越來越短。對于每一臺手術(shù)，他（她）們都全力以赴，恪盡職守，力求完美地做成精品。在婦科手術(shù)室里，每天的中餐是送來的盒飯，忙的時候甚至扒不了幾口，他（她）們就得趕赴下一臺手術(shù)了。

??? 這次觀摩的三臺手術(shù)，對術(shù)后的患者，我都進(jìn)行了隨訪。在她們及家屬的嘴里，我聽到最多的是驚訝和感激。驚訝于手術(shù)的創(chuàng)傷如此之小，恢復(fù)程度如此之快；感激的是醫(yī)生和護(hù)士的細(xì)心照顧。相信在團(tuán)隊合作、技術(shù)進(jìn)步、設(shè)備不斷更新的發(fā)展大背景下，市人民醫(yī)院婦科微創(chuàng)診療中心必將為衢州廣大婦女們撐起一片健康和諧的藍(lán)天。