2月14日，衢州市人民醫(yī)院住院部3樓手術(shù)室，一名肝破裂患者正在進(jìn)行肝臟手術(shù)。

　　手術(shù)中，醫(yī)生用吸引器將手術(shù)切口處因肝破裂而流出的血送入一個大透明罐子———自體血儲存罐。稍后，經(jīng)過層層處理后的健康血液通過靜脈重新輸回患者身體。市人民醫(yī)院麻醉科的邵主任說，投入臨床半年時間，這套價值25萬元左右的進(jìn)口血液回輸機(jī)已為20多位患者進(jìn)行過自體血回輸。

用血緊張和輸血風(fēng)險是個世界性難題，醫(yī)療界一直在尋找更安全、更科學(xué)的用血方式，其中，被醫(yī)學(xué)界稱為“最佳供血方式”的自體血回輸成為備受業(yè)內(nèi)關(guān)注的解決辦法之一。

提起自體輸血這個概念，許多市民都很陌生。事實上，自體血回輸早在1998年《獻(xiàn)血法》頒布時就被提倡，并在醫(yī)學(xué)界被稱為“最佳供血方式”。13年來，在技術(shù)上也已經(jīng)完全能夠?qū)崿F(xiàn)，但在臨床中的應(yīng)用卻不是很多。

　　據(jù)市人民醫(yī)院輸血科主任徐禮鋒介紹：“自體輸血大多適用于手術(shù)中出血量大、用血量也大的病人，脊柱手術(shù)和全髖置換術(shù)等骨科大手術(shù)，心臟搭橋手術(shù)等心血管手術(shù)，肝脾破裂、宮外孕大失血等急癥手術(shù)，肝、腎等器官移植、腦外科手術(shù)等都應(yīng)首選自體輸血。”

　　浙江從2009年開始大范圍推廣自體輸血，去年3月，省衛(wèi)生廳更要求二甲以上醫(yī)院必須開展自體血回輸技術(shù)，并將其作為一項考核指標(biāo)納入綜合醫(yī)院等級評審。

　　如果推廣能緩解用血緊張的局面

　　自體輸血能夠避免異體輸血可能帶來的各種安全風(fēng)險，最重要的是能有效避免肝炎、艾滋病等傳染性疾病的傳播。

　　人們知道異體輸血可能會感染上很多的疾病，如病毒性肝炎和艾滋病，但并不知道感染這些疾病后一定時間內(nèi)，即便用最好的試劑、最科學(xué)的方法、最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗，還是存在一定時間的危險期，其間檢查不出來是否感染。

　　異體輸血還有兩個風(fēng)險：溶血反應(yīng)和免疫反應(yīng)。血液也和人體器官一樣，也是由細(xì)胞構(gòu)成的，對于人體來說，輸入外來的血液也會發(fā)生變態(tài)、過敏等排斥行為。但是，因為輸血太過普遍，這種風(fēng)險常被患者忽略。

　　“自供血對于患者非常安全、科學(xué)”。衢州市中心血站站長許巧華說，“如果自體輸血技術(shù)能夠在符合自體血液回輸?shù)幕颊?span lang="EN-US">(不貧血以及無禁忌癥的病人)手術(shù)中全面推廣開，至少可減少30%-40%的臨床供血量。”許站長相告，2010年，衢州市共有24963人獻(xiàn)血，共采血7.933噸。但是需血量每年以10%的數(shù)量遞增，預(yù)計2011年需血9噸，所以自供血不僅可以節(jié)約庫存血還能減少臨床用血。

　　設(shè)備貴、報銷難成絆腳石

　　自體血回輸在國外已開展20多年，而我國早在13年前《獻(xiàn)血法》頒布時，國家就提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血。然而，13年過去，“自供血”似乎仍然步履遲緩。2009年，衛(wèi)生部在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》中，再次明確要求，要“積極促進(jìn)自體血回輸和自身儲血技術(shù)的應(yīng)用，促進(jìn)節(jié)約用血”。

　　據(jù)了解，目前，衢州市人民醫(yī)院已開展自體血回輸手術(shù)20多例、衢江人民醫(yī)院近20例、衢化醫(yī)院開展15例、常山醫(yī)院共3例，而擁有血液回輸機(jī)進(jìn)行回輸式自供血的醫(yī)院有衢州市人民醫(yī)院、衢化醫(yī)院、衢江人民醫(yī)院，這樣的情況屬于浙江中等水平。

　　“自體供血未獲推廣有認(rèn)識不足的原因，更有制度不足的原因。”記者采訪的三位專家對此有一致觀點。

　　“許多患者不能接受自供血的形式。”衢州市人民醫(yī)院麻醉科的邵主任說：“他們常認(rèn)為自己已經(jīng)生病了還要再采血會導(dǎo)致身體的更大損耗，其實這都是錯誤的觀點。”

　　此外，自供血不賺錢、儀器貴、耗材貴也是不易推廣的重要原因。據(jù)介紹，自體血回輸按次收費(fèi)，使用自體血回輸機(jī)一次需1200元，而一次性耗材費(fèi)就達(dá)到了千元以上，所以無論回輸多少血液，只要打開機(jī)器就是這個價，因為耗材全是一次性的。一些病人及家屬也因此怕多掏錢。此外，一臺機(jī)器的使用年限為5年-10年，算上折舊費(fèi)、設(shè)備維護(hù)等費(fèi)用以及人工費(fèi)，醫(yī)院怎么說都是“虧的”。許巧華說：“如果不是因為社會效益，僅僅從經(jīng)濟(jì)效益考慮，醫(yī)院是賺不了錢甚至是虧損的。”

　　徐禮鋒認(rèn)為，醫(yī)保制度也限制了“自供血”的普及。按照目前的相關(guān)規(guī)定，只有宮外孕、單純腹腔血管破裂等手術(shù)的自體血回輸可以醫(yī)保報銷，其他手術(shù)的自體血回輸則都不在報銷之列。這顯然就給相當(dāng)多的患者帶來了經(jīng)濟(jì)上的顧慮。

　　記者手記

　　浙江省衛(wèi)生廳在強(qiáng)力推進(jìn)“自供血”應(yīng)用于臨床時認(rèn)為，“自供血”就是一種基礎(chǔ)性服務(wù)，并不難，一般醫(yī)院就能夠做到。記者在采訪時也多次聽到了“衢州的醫(yī)院完全具備自供血技術(shù)”的說法。國家衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼曾公開呼吁：“只有在不得不用的時候，我們才選擇輸血。目前人類對血液的認(rèn)知仍十分有限。不光在中國，完全杜絕經(jīng)輸血傳播傳染病的危險，是醫(yī)學(xué)界面臨的難題之一?！睒I(yè)內(nèi)人士更堅信，“自供血”是一種選擇，更代表一種權(quán)利。

?