??? 日前,劉女士因?yàn)橥＝?jīng)40天到我院就診,結(jié)果彩超檢查提示：“宮頸妊娠可能”，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議終止妊娠。夫妻兩個(gè)商量了一下，覺得不過是個(gè)流產(chǎn)而已，早做晚做沒有多大區(qū)別，剛好家里有事，就拖拖拉拉過了十多天才來醫(yī)院就診，結(jié)果彩超提示：“宮頸妊娠，可見胚芽心搏”，建議立即住院，考慮胚胎活性強(qiáng)，大出血風(fēng)險(xiǎn)高，建議先行殺胚治療加行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)再清宮。

??? 反復(fù)溝通，劉女士和家屬仍然拒絕，覺得一個(gè)流產(chǎn)，問題不大，想冒險(xiǎn)試試。果不其然，清宮術(shù)時(shí)候出現(xiàn)大出血，短期內(nèi)出血2000-3000毫升，立即局部壓迫填塞止血，同時(shí)聯(lián)系行急診子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及輸血治療，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力救治后保住了子宮。

??? 劉女士覺得很難理解，只是一個(gè)普通的流產(chǎn)，居然搞得這么復(fù)雜嚴(yán)重，那么，到底什么是宮頸妊娠，為什么同樣的流產(chǎn)，宮頸妊娠這么可怕呢？

??? 今天的【好孕課堂】產(chǎn)科醫(yī)生姚慧珍和您聊聊宮頸妊娠那些事。

??? 什么是宮頸妊娠？

??? 宮頸妊娠屬異位妊娠，是比較少見而在臨床上又容易被漏診的嚴(yán)重疾病。宮頸妊娠的胚胎著床在子宮頸管的宮頸黏膜內(nèi)，并在此種植、發(fā)育，因其出血，子宮頸口常是擴(kuò)張狀態(tài)而被誤認(rèn)為流產(chǎn)。

??? 為什么會(huì)發(fā)生宮頸妊娠？

??? 1.受精卵運(yùn)行過快，在其具有種植能力以前已經(jīng)入宮頸管，在此種植生長發(fā)育。

??? 2.子宮發(fā)育不良，子宮畸形，子宮肌瘤，內(nèi)分泌失調(diào)，輔助生育技術(shù)可能也是有關(guān)因素。

??? 3.各種原因?qū)е碌膶m頸損傷。

??? 宮頸妊娠有哪些癥狀？

??? 1.癥狀? 有停經(jīng)和早孕反應(yīng)，可見于初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦、過去有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史。陰道流血，初為血性分泌物或少量出血，繼而可出現(xiàn)大量陰道出血。出血時(shí)間多為孕5周開始。在孕7周至10周出血常發(fā)生多量出血。

??? 2.婦科檢查? 子宮頸變大，著色十分明顯、質(zhì)軟、宮頸口可擴(kuò)張、有時(shí)可見暗紅色或紫紅色組織、宮頸口內(nèi)似有組織嵌頓，但企圖以手指試將組織及宮頸分離挖出時(shí)可發(fā)生大量出血。最具特征性的變化是做婦科三合診時(shí)子宮呈葫蘆狀，子宮體小、略硬，子宮頸大、軟，有時(shí)還可捫及子宮動(dòng)脈搏動(dòng)，這是典型的子宮頸妊娠的表現(xiàn)。

??? 怎樣診斷是否宮頸妊娠？

??? 宮頸妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?? ?1.婦科檢查發(fā)現(xiàn)在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮。

??? 2.妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)。

??? 3.分段刮宮，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物。

??? 宮頸妊娠怎樣治療？

??? 宮頸妊娠由于宮頸部位肌層薄，收縮力差，在手術(shù)過程中創(chuàng)面止血困難而導(dǎo)致難以控制的大出血，甚至需行子宮切除來挽救生命。宮頸妊娠一旦診斷就不該貿(mào)然行清宮術(shù)，需轉(zhuǎn)到有救治能力的醫(yī)院進(jìn)行處理。

??? 血管介入治療為產(chǎn)科出血的治療提供了新的方向，大大減少了患者經(jīng)保守治療無效后面臨的切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。血管介入治療通過采用動(dòng)脈插管技術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)明確供血?jiǎng)用}后，經(jīng)導(dǎo)管注入適合大小的可吸收明膠海綿顆粒，在供血?jiǎng)用}內(nèi)形成機(jī)械栓塞和促進(jìn)血小板和纖維蛋白沉積，使子宮肌纖維缺血缺氧，子宮加強(qiáng)收縮而止血，明膠海綿在3個(gè)月后可被完全吸收，栓塞的動(dòng)脈完全再通，不影響再次妊娠及分娩。至今國內(nèi)外許多研究認(rèn)為它具有迅速、準(zhǔn)確、成功率高、并發(fā)癥少及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，在治療難治性產(chǎn)后出血中具有很高的地位，在一些發(fā)達(dá)國家，血管栓塞已成為治療產(chǎn)后出血的一線選擇。

??? 我院產(chǎn)科是衢州市孕產(chǎn)婦搶救中心，依托三甲醫(yī)院的綜合實(shí)力，對(duì)危重孕產(chǎn)婦的搶救具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)戰(zhàn)能力。產(chǎn)科和放射科共同合作，對(duì)預(yù)計(jì)有產(chǎn)科大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)前先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，對(duì)有效控制大出血，保留患者子宮贏取了最佳機(jī)會(huì)。