【衢醫(yī)婦科 為你百科59】異常子宮出血有哪些？

文章來源：婦科 作者：程倩 點(diǎn)擊數(shù)：6040 更新時間：2018-01-05

??? 在我院婦科門診，總能遇到很多異常子宮出血的病人，比如月經(jīng)剛結(jié)束沒幾天，又出血了；每次月經(jīng)總是稀稀拉拉，能來個十幾天；才30歲出頭大姨媽就不太來，一來只有一點(diǎn)點(diǎn)，會不會年紀(jì)輕輕就絕經(jīng)……本期，我們就來講講異常子宮出血的那些事。
??? 異常子宮出血是婦女最常見的婦科問題之一。
????月經(jīng)是伴隨卵巢功能周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落和出血，正常月經(jīng)一般具有以下特點(diǎn)：
????1，周期通常為21—35天；
????2，月經(jīng)出血一般持續(xù)2—8天；
????3，一次月經(jīng)的出血量約為20—60毫升。
??? 與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度和經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的，即為異常子宮出血，并且需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。
??? 國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將育齡婦女異常子宮出血的病因分為兩大類，分別是“器質(zhì)性因素”和“非器質(zhì)性因素”。其中，“器質(zhì)性因素”包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺疾病、子宮肌瘤、惡性腫瘤和癌前病變；“非器質(zhì)性因素”包括凝血功能異常、排卵功能異常、子宮內(nèi)膜異常、醫(yī)源性因素、未分類的異常子宮出血。
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子宮內(nèi)膜息肉：
???? 癥狀：主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。約30%的患者無明顯臨床癥狀。
診斷：好發(fā)于育齡期女性，B超檢查可協(xié)助診斷，宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。
治療：子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約3.7%—10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
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子宮腺肌病：
???? 癥狀：痛經(jīng)（15%—77.8%）、月經(jīng)量過多和子宮不規(guī)律出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。還有近30%的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時，被偶然發(fā)現(xiàn)。
診斷：確診需病理檢查，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，盆腔超聲輔助診斷，有條件者可行MRI。
治療：
?? 1，藥物治療：放置曼月樂環(huán)（LNG-IUS）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、口服短效避孕藥、米非司酮、丹那唑等（適用于癥狀較輕、不愿手術(shù)者）；
?? 2，手術(shù)治療：經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術(shù)（適用于年輕，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者）、全子宮切除術(shù)（無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者）；介入以及高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）。
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子宮粘膜下肌瘤：
??? 癥狀：經(jīng)量增加、經(jīng)期延長，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。
??? 診斷：通?？山?jīng)盆腔B超、宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)，確診可通過術(shù)后病理檢查。
??? 治療：保守治療適用于無明顯癥狀者，手術(shù)治療適用于月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，體積大有壓迫癥狀者，疑有惡變者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。
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子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生
??? 癥狀：不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕。
??? 診斷：確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查?？蛇x擇診刮術(shù)或?qū)m腔鏡下內(nèi)膜活檢術(shù)。
治療：子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。
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全身凝血相關(guān)疾病引起的異常子宮出血
??? 包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。
??? 癥狀：月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等），嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀。
??? 診斷及治療：應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，藥物治療無效后靠考慮手術(shù)治療。
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排卵障礙引起的異常子宮出血
??? 排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。
??? 癥狀：常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血。
??? 診斷：無排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測定。超聲監(jiān)測等。
??? 治療：原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和異常子宮出血的復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。無生育要求者若藥物治療無效可選擇手術(shù)治療。
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子宮內(nèi)膜局部異常所致的異常子宮出血
??? 癥狀：月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長。
??? 診斷：目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定。
治療：對此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。
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醫(yī)源性異常子宮出血
??? 指使用性激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的異常子宮出血。治療上主要為對癥治療。
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未分類的異常子宮出血
??? 個別患者可能與其他罕見的因素有關(guān)，如動靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于未分類的異常子宮出血。
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??? 需要注意的是，這些疾病不都是單獨(dú)存在的，有些患者可能同時幾種疾病共存，共同引起異常子宮出血。總而言之，異常子宮出血常常是很多婦科疾病的重要信號，必須提高警惕，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀就要及時就醫(yī)，以免延誤治療時機(jī)。