男子肝臟上長(zhǎng)了個(gè)瘤，醫(yī)生在他肚皮上打了幾個(gè)小孔 解決了他的“心腹之患”
文章來(lái)源：十病區(qū) 作者：姜繼華 點(diǎn)擊數(shù)：6280 更新時(shí)間：2017-11-01
??? 不久前，市區(qū)的胡大哥在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，肝臟上長(zhǎng)了個(gè)約雞蛋大小的“瘤”！這可把才46歲的他嚇壞了！他急忙來(lái)到我院肝膽外科就診。
??? 經(jīng)過(guò)檢查，胡大哥肝臟上長(zhǎng)的是良性肝血管瘤，相當(dāng)于一枚小雞蛋大，直徑不超過(guò)5cm，一般來(lái)講不需要特殊處理，只需要臨床觀察。但肝膽外科姚宏宇主任醫(yī)師和姜繼華醫(yī)師仔細(xì)閱片后認(rèn)為，胡大哥的肝血管瘤大部分突出右肝臟面，破裂出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，繼續(xù)增大還可能出現(xiàn)腹水、肝功能異常、消化道出血等癥狀，而且瘤體進(jìn)一步增大后手術(shù)切除難度將增高，大出血可能性較大。
?? 經(jīng)與胡大哥家屬詳細(xì)溝通介紹病情后，胡大哥家屬?gòu)?qiáng)烈要求盡早手術(shù)。姚宏宇和姜繼華醫(yī)師團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，給胡大哥實(shí)施了腹腔鏡下右肝血管瘤切除術(shù)。
??? 術(shù)中做到無(wú)肝門(mén)血流阻斷，盡可能地保護(hù)了肝功能，并完整地切除了瘤體，整個(gè)手術(shù)過(guò)程很順利，出血量不足200ml。而胡大哥的腹部?jī)H有1厘米和0.5厘米長(zhǎng)的小切口各兩個(gè)，就順利切除了肝血管瘤瘤體，與他原來(lái)的腹壁直腸修補(bǔ)手術(shù)留下的“大蜈蚣”切口相比毫不顯眼，難以看出做了如此復(fù)雜的手術(shù)。
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【科普】
??????肝血管瘤是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)，病人多無(wú)明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。確切發(fā)病原因尚不清楚，主要有以下幾種學(xué)說(shuō)：
先天性發(fā)育異常
??????肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過(guò)程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成肝血管瘤。
激素刺激學(xué)說(shuō)
??????女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的生長(zhǎng)速度加快，認(rèn)為女性激素可能是血管瘤的一種致病因素。
其他學(xué)說(shuō)
??????有人認(rèn)為毛細(xì)血管組織感染后變形，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，其周?chē)艹溲獢U(kuò)張；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴(kuò)張。
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臨床表現(xiàn)
?????肝血管瘤多無(wú)明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤增至5cm以上時(shí)，可出現(xiàn)腹部包塊、上腹隱痛不適、進(jìn)食后脹飽等消化不良癥狀，部分巨大的血管瘤可對(duì)周?chē)M織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫出現(xiàn)吞咽困難、阻塞性黃疸、脾大、腹水、呼吸困難等癥狀。
??????肝血管瘤破裂出血可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀。另可出現(xiàn)血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。個(gè)別病人因血管瘤巨大伴有動(dòng)靜脈瘺形成，回心血量增多，導(dǎo)致心力衰竭。
診斷
?????肝血管瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查（如B超、CT、MRI）是目前診斷肝血管瘤的主要方法。
治療
1，手術(shù)治療
???目前，肝血管瘤的治療方法主要有開(kāi)腹或腹腔鏡下血管瘤切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、微波固化術(shù)、射頻治療、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)等。對(duì)于彌漫性的肝血管瘤，或者無(wú)法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代償或合并Kasabach-Merritt綜合征，也可行肝移植治療。
2，非手術(shù)治療
（1）肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）??TAE治療肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝動(dòng)脈供血，栓塞動(dòng)脈后瘤體內(nèi)可形成血栓，血栓機(jī)化、纖維化使瘤體形成纖維瘤樣結(jié)構(gòu)而達(dá)到縮小、硬化血管瘤的目的。
（2）肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療??肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療，微波可轉(zhuǎn)化為熱能而使周?chē)M織凝結(jié)，使瘤體局部萎縮、變硬，達(dá)到固化腫瘤的目的。
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??? 衢州市人民醫(yī)院肝膽外科常規(guī)開(kāi)展開(kāi)腹或腹腔鏡下肝血管瘤切除術(shù)、肝血管瘤介入栓塞術(shù)、肝血管瘤射頻消融術(shù)等治療，歡迎廣大病友前來(lái)就診。
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門(mén)診安排：
周一全天? 姜仁鴉主任醫(yī)師
周二全天? 姚宏宇主任醫(yī)師
周三全天? 汪正飛副主任醫(yī)師
周五全天? 方劍主治醫(yī)師
周日上午? 姜繼華主治醫(yī)師
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