【衢醫(yī)婦科，為你百科17】婦科微創(chuàng)手術

文章來源：婦科 作者：徐金貴 點擊數(shù)：5305 更新時間：2017-03-06

哪些手術屬婦科微創(chuàng)手術的范疇？
???? 目前已被公認具有微創(chuàng)效果的婦科診治項目包括：
???? 1經(jīng)陰道手術：利用陰道自然腔道進行，手術具有組織創(chuàng)傷小，對腹腔器官干擾少、手術后疼痛輕、康復快、住院時間短、無腹壁疤痕、醫(yī)療費用低等優(yōu)點。缺點： 陰道手術的空間狹小，暴露困難，操作受限，尿道、膀胱，直腸毗鄰前后，盆腔高位或腫物過大更增加難度。
??? 2 腹腔鏡、宮腔鏡技術：包括婦科腹腔鏡診斷、腹腔鏡手術；宮腔鏡診斷、宮腔鏡手術、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術。目前腹腔鏡下手術幾乎涵蓋了婦科手術的所有領域。缺點：內鏡的觀察屬于二維空問，視野局限，通過“機械手”完成操作，缺乏觸摸感覺；特別的并發(fā)癥，如氣栓、體液超負荷與稀釋性低鈉血癥（如TURP綜合征）。
??? 3介入治療：包括子宮動脈栓塞介入治療及B超介入治療。
婦科微創(chuàng)手術治療的好處有哪些？
??? 創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、術后疤痕小。
??? 婦科微創(chuàng)手術對盆腹腔內環(huán)境干擾小，短時間內可以恢復健康，術后不適輕。腹壁無長切口，婦科微創(chuàng)手術后疼痛輕，保留導尿管時間短。下床活動時間早，輸液用藥時間短。住院時間短，例如腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術，術后無特殊情況3—4天就可以出院。腹壁術后無明顯疤痕，達到了美容效果，術后盆腹腔粘連少，對生育影響輕。
哪些是微創(chuàng)手術的認識誤區(qū)？
??? 1，開腹手術是巨創(chuàng)手術，腔鏡手術就是微創(chuàng)手術
??? 微創(chuàng)手術強調的是局部和全身的統(tǒng)一，微創(chuàng)不但表現(xiàn)在手術局部，對全身打擊也應減少到最小程度；腔鏡外科雖具有微創(chuàng)效果，操作不當可能造成巨創(chuàng)。
??? 2，小切口就是微創(chuàng)手術
???? 微創(chuàng)外科不等于單純的“小切口外科”，它比單純的小切口具有更深的含義。微創(chuàng)外科應有更小的創(chuàng)痛、更佳的內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更準確的手術結果、更短的住院時日和更好的心理效應。微創(chuàng)觀念貫穿于手術始終，它體現(xiàn)在切剪縫扎，一招一式。我們在施行顯微外科或內鏡手術時，經(jīng)常提到幾項技術原則，如保持濕潤、保持無血、保持清晰、保持輕柔、保持速度，其根本是為了保持微創(chuàng)。
??? 3 微創(chuàng)手術就是最安全手術
??? 微創(chuàng)手術有恢復快等優(yōu)點，但可能并發(fā)的問題依然存在。內鏡手術暴露視野有局限性，潛在損傷的危險性增加；除了器械的損傷，還可能發(fā)生工作時能量帶來的損傷，如電灼、熱輻射傷等。氣腹引起的氣栓、皮下氣腫等；膨宮液造成的體液負荷，造成低鈉血癥，可引起急性腦水腫、心衰等(TURT綜合征)。陰式手術空間狹小、術野有限、照明不便、暴露困難、易于損傷周圍臟器。
??? 不管哪種手術方式都有其適應證和禁忌證，手術方式的選擇不能簡單地認為腔鏡手術就比開放手術或陰式手術更好。也就是說，我們在選擇手術時，一方面要考慮病人個體因素，另一方面醫(yī)師的經(jīng)驗、技術能力、醫(yī)療條件也是考慮的因素。發(fā)揮微創(chuàng)技術的優(yōu)勢，盡可能減少手術損傷及并發(fā)癥，手術才可能最大“微創(chuàng)化”。