??? 近日，北醫(yī)三院的一名產(chǎn)婦因“主動(dòng)脈夾層瘤破裂”猝死，多方爭(zhēng)議使得此事在網(wǎng)上迅速發(fā)酵。什么是“主動(dòng)脈夾層瘤”？為什么它來(lái)勢(shì)洶洶，甚至能置人于死地？今天，小編特意請(qǐng)衢州市人民醫(yī)院血管外科專家陸煒主任為您詳細(xì)解讀一下“主動(dòng)脈夾層瘤”。

??? 主動(dòng)脈夾層瘤是一種較為少見(jiàn)的致命性疾病，它是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從血管壁內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入動(dòng)脈中膜，使中膜分離，形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈環(huán)狀或縱軸擴(kuò)展，成兩個(gè)真假血管腔，是一種嚴(yán)重的心血管急癥。多發(fā)生在大血管，以胸主動(dòng)脈為多發(fā)部位。內(nèi)膜破裂口多在主動(dòng)脈起始部和主動(dòng)脈弓降部。

??? 夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病突然，病死率高，多數(shù)病例在發(fā)病后數(shù)小時(shí)及數(shù)天死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤24小時(shí)死亡率為20~40%，2天內(nèi)死亡率為50%，一周內(nèi)死亡率為60~70%。

??? 2013年1月7日，27歲的“最美衢州人----誠(chéng)信推拿師”汪南南在洗澡時(shí)突發(fā)上腹部及胸背疼痛結(jié)果暈倒在地，后被家人送往醫(yī)院。確診是胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，心臟最粗的大動(dòng)脈破裂，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。汪南南患有馬凡氏綜合癥，這是一種遺傳性疾病，視網(wǎng)膜剝離、主動(dòng)脈瘤都是因此病引起的。幸運(yùn)的是，他在發(fā)病初期，及時(shí)進(jìn)行了胸主動(dòng)脈覆膜植入術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

??? 另外一個(gè)28歲的小伙子就沒(méi)有那么幸運(yùn)了，他確診后在被外院救護(hù)車送往上海的途中死亡，很可惜，這樣的患者不宜長(zhǎng)途運(yùn)送，應(yīng)該就近盡快就醫(yī)。

??? 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生與多種疾病有關(guān)。高血壓是主動(dòng)脈夾層的一個(gè)重要發(fā)病因素。約有70%的患者有高血壓史，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層合并高血壓更為常見(jiàn)。這可能與主動(dòng)脈壁長(zhǎng)期受到高動(dòng)力血壓的刺激始終處于緊張狀態(tài)有關(guān)，另外也與膠原和彈性組織常發(fā)生囊樣或壞死有關(guān)；主動(dòng)脈夾層還易在妊娠期發(fā)生，原因暫時(shí)不明，可能是妊娠時(shí)體內(nèi)內(nèi)分泌變化使主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易于破裂。

??? 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤多急劇發(fā)病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。多表現(xiàn)為突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)難以耐受的疼痛，疼痛部位常為撕裂口位置的反映。約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。夾層血腫的擴(kuò)展還可壓迫鄰近組織，累及相應(yīng)器官，造成不同的癥狀。如夾層動(dòng)脈瘤可影響心臟及冠狀動(dòng)脈，造成心肌缺血、心力衰竭、心包填塞等。夾層動(dòng)脈瘤也可影響周圍軟組織及大動(dòng)脈分支阻斷供血，造成下肢缺血癥狀及體征。如動(dòng)脈夾層沿?zé)o名動(dòng)脈或頸動(dòng)脈向上擴(kuò)展，可表現(xiàn)為肢體一過(guò)性或持久性的癱瘓，暈厥，甚至?xí)簳r(shí)失明。若病變?cè)诟怪鲃?dòng)脈分支，可影響腹部器官供血，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、有時(shí)候嘔血或黑便。若夾層血腫破裂入胸腔引起胸腔積血，可出現(xiàn)胸痛、咯血、咳嗽。如血腫累及腎動(dòng)脈表現(xiàn)為血尿、少尿。

??? 傳統(tǒng)的治療方式包括動(dòng)脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)，對(duì)于動(dòng)脈瘤不能切除者則可做動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。

??? 現(xiàn)在，主動(dòng)脈夾層可以進(jìn)行介入治療。介入治療主要是腔內(nèi)修復(fù)、隔絕術(shù)，通過(guò)特殊覆膜支架的彈性擴(kuò)張力將人工血管無(wú)縫合固定于病變動(dòng)脈兩端的正常動(dòng)脈壁，封閉夾層破口。

??? 有高血壓的患者應(yīng)每天至少2次監(jiān)測(cè)血壓的變化，采用健康的生活方式、合理的應(yīng)用藥物、控制血壓在正常的范圍、適當(dāng)限制體力活動(dòng)、避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大誘發(fā)疾病的發(fā)生，在伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者，更應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，定期體檢監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)手術(shù)治療預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。

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??? 衢州市人民醫(yī)院血管外科是浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（扶植）學(xué)科。在主動(dòng)脈夾層瘤方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近十余年來(lái)，醫(yī)院曾成功搶救三百多例相關(guān)病例。近年來(lái)，該病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，據(jù)悉，每年都有三十--五十例這樣的病人來(lái)院就醫(yī)。

??? 科室簡(jiǎn)介：從2000年開(kāi)始，科室相繼開(kāi)展了腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)、腹主動(dòng)脈破裂搶救、無(wú)名動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈瘤切除術(shù)、頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)、各類人工血管搭橋術(shù)、肢體動(dòng)靜脈取栓術(shù)、下腔靜脈濾器植入術(shù)、腎動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)、鎖骨下動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)。在省內(nèi)率先開(kāi)展胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤伴真性動(dòng)脈瘤的支架植入聯(lián)合人工血管搭橋術(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝膜術(shù)，在浙西南地區(qū)率先開(kāi)展下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)微創(chuàng)治療、糖尿病足的綜合治療、急性肺動(dòng)脈栓塞碎栓術(shù)、下肢靜脈曲張的血管硬化劑注射治療，學(xué)科已達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。

??? 王李華
??? 主任醫(yī)師/市級(jí)名醫(yī)
??? 血管外科顧問(wèn)，外科學(xué)碩士。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)第一屆血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科學(xué)組副組長(zhǎng)，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)委員，衢州市醫(yī)學(xué)會(huì)普通外科分會(huì)主任委員，衢州市第三屆拔尖人才，市“115”人才（第一層次）。在省內(nèi)首先開(kāi)展支架植入聯(lián)合搭橋手術(shù)治療胸主動(dòng)脈夾層（Ⅰ型）伴真性動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈-腸系膜上動(dòng)脈轉(zhuǎn)流聯(lián)合支架植入術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，較早開(kāi)展了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫治療頸動(dòng)脈硬化閉塞癥、順應(yīng)性球囊治療糖尿病足。擅長(zhǎng)腹主動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肝硬化門靜脈高壓癥等各類血管外科疑難雜癥的診治。
普外科名醫(yī)門診時(shí)間：周三上午

??? 陸煒
??? 血管外科副主任/副主任醫(yī)師
??? 浙江省151人才、市115人才，浙江省青年崗位能手，省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)青年委員，衢州市優(yōu)秀醫(yī)師。擅長(zhǎng)下肢動(dòng)脈硬化、脈管炎、腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、深靜脈血栓、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥、下肢靜脈曲張等血管性疾病的診治。
專家門診時(shí)間：周一上午