近日，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）肝膽外科袁磊博士團(tuán)隊(duì)，術(shù)前聯(lián)合多個(gè)學(xué)科會(huì)診，成功為一例復(fù)雜肝內(nèi)膽管癌患者實(shí)施全肝血流阻斷下，前入路原位解剖性肝右三葉+右尾葉+膽囊切除+肝門膽管整形+區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃術(shù)。在衢州乃至四省邊際地區(qū)取得率先突破。

來自柯城區(qū)60歲的王阿姨，在外院健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝占位，且影像學(xué)檢查不能明確病灶性質(zhì)，外院判斷患者腫塊位置特殊，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大，患者及家屬經(jīng)人推薦轉(zhuǎn)入袁磊團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療。

經(jīng)術(shù)前檢查評(píng)估，患者腫瘤巨大且深在，圍肝門生長(zhǎng)，侵犯第一肝門，需行肝右三葉切除，切除肝臟范圍達(dá)到極限。

袁磊術(shù)前組織核醫(yī)學(xué)科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科、感染科、消化內(nèi)科、超聲科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。部分專家認(rèn)為患者腫瘤指標(biāo)陰性，病灶性質(zhì)不明確，如果有把握，可以直接一期手術(shù)，但預(yù)計(jì)肝切除范圍過大，綜合考慮直接一期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議穿刺取病理后放化療，期待腫瘤縮小后將來二期手術(shù)，但是放化療效果難以確定。

之后，核醫(yī)學(xué)科為患者進(jìn)行肝體積測(cè)量，發(fā)現(xiàn)剩余左外葉占去瘤肝體積比例達(dá)30%，患者沒有慢性肝病基礎(chǔ)，理論上講，具備極限肝切除手術(shù)可行性，但剩余肝臟體積為臨界值，風(fēng)險(xiǎn)極大。

袁磊在討論會(huì)中認(rèn)為，直接實(shí)施一期手術(shù)固然有風(fēng)險(xiǎn)，但是患者腫瘤已經(jīng)侵犯第一肝門，二期手術(shù)方案周期長(zhǎng)，患者一旦放化療不敏感，將很快失去手術(shù)機(jī)會(huì)。在手術(shù)技術(shù)能夠勝任的情況下，應(yīng)該果斷迎接風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，實(shí)施一期手術(shù)。

最終，經(jīng)多學(xué)科討論，并與患者溝通后，決定實(shí)施一期手術(shù)。術(shù)前，袁磊團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)防范措施，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大，侵犯第一肝門，右肝門攣縮，左肝蒂受壓，手術(shù)比預(yù)想的復(fù)雜。

袁磊團(tuán)隊(duì)?wèi){借高超的技藝，巧妙利用全肝血流阻斷控制技術(shù)，順利完成手術(shù)，出血量少，沒有輸血。

術(shù)后，在江超護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)而精心的護(hù)理下，患者10天康復(fù)出院，無任何并發(fā)癥發(fā)生。目前患者一般情況良好，復(fù)查CT提示術(shù)區(qū)清潔、肝左外葉增長(zhǎng)良好，已經(jīng)開始進(jìn)行后續(xù)化療，患者及家屬都非常滿意。

“面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)，外科醫(yī)生不應(yīng)畏難，向前看有清晰的遠(yuǎn)方，低頭有堅(jiān)定的信念，我們的雙手承載了患者家屬的期待?！弊鳛獒橹菔腥嗣襻t(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）從上海東方肝膽外科醫(yī)院全職引進(jìn)的高層次人才，袁磊及其團(tuán)隊(duì)在衢州地區(qū)先后開展了多項(xiàng)高難度疑難復(fù)雜肝膽外科手術(shù)，診治了大量肝膽腫瘤患者。

“肝右三葉+尾狀葉切除，從理論上講，肝切除范圍已達(dá)極限，之所以風(fēng)險(xiǎn)大，主要是因?yàn)闅埜误w積太少難以為繼，稍有不慎，術(shù)后易發(fā)生肝功能衰竭?！?

談及此次高難度、高風(fēng)險(xiǎn)肝臟手術(shù)的開展，袁磊表示，要保證此類手術(shù)安全，一是術(shù)前評(píng)估及規(guī)劃要精細(xì)；二是術(shù)中操作要精準(zhǔn)，保持血流動(dòng)力學(xué)的絕對(duì)穩(wěn)定；三是肝創(chuàng)面處理要精致，保護(hù)剩余每一毫升的肝臟組織；四是術(shù)后護(hù)理要精心。

目前極限肝切除技術(shù)只有國(guó)內(nèi)少數(shù)大型醫(yī)療中心能熟練獨(dú)立開展，地市級(jí)醫(yī)院報(bào)道很少，袁磊團(tuán)隊(duì)在四省邊際城市群區(qū)域率先取得突破，成功開展此技術(shù)，標(biāo)志著我院在肝臟外科手術(shù)領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。

科普

肝臟手術(shù)的特殊性在于切除一部分肝臟后，剩余肝臟體積和功能必須足夠才能維持正常生命所需。理論上講，有慢性肝病基礎(chǔ)的肝臟（乙肝、丙肝、脂肪肝、血吸蟲肝、酒精肝等），手術(shù)剩余肝臟體積比例至少不低于40%；沒有慢性肝病基礎(chǔ)的肝臟，手術(shù)剩余肝臟體積比例至少不低于30%，否則，肝切除術(shù)后存在較高肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床工作中，由于手術(shù)創(chuàng)傷、肝創(chuàng)面缺血壞死、圍手術(shù)期其他不良因素的干擾，還應(yīng)額外增加剩余肝臟體積比例以增厚安全墊。因此，當(dāng)切除肝臟范圍很大達(dá)到極限、剩余肝臟體積也達(dá)到臨界值時(shí)，手術(shù)操作、圍手術(shù)期的管理就顯得十分重要。