?????82歲的章大爺反復上腹部疼痛已經(jīng)有半年多了，近日，家人把大爺帶到我院，經(jīng)過各項檢查，診斷是膽總管結石伴膽管炎。因為章大爺?shù)哪挲g較大，基礎疾病多，施行傳統(tǒng)手術的風險很大。肝膽外科汪正飛醫(yī)師團隊商討后，決定為老人家施行ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）取石術。

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??? 但在手術中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)章大爺?shù)氖改c有個大憩室（十二指腸部分腸壁向外凸出形成的袋狀突起），而十二指腸乳頭就藏在憩室內，周圍還殘留了食物殘渣。因為這個解剖結構的特殊性，給手術操作帶來了很大的困難。如果操作失敗，章大爺將面臨開腹手術治療，這無疑會給他帶來更大的風險及損傷。

??? 這個時候，汪正飛想到在進修學習期間，老師曾提到過，十二指腸憩室內乳頭插管時可以考慮利用止血夾，將憩室內粘膜往外牽拉，盡可能暴露乳頭。

??? 雖然自己并沒有嘗試過這個方法，為了讓病人避免再次開腹手術的痛苦，汪正飛果斷嘗試了該技術。過程很艱辛，但令人高興的是手術成功了，膽總管內的結石一次性被取干凈了。手術后，章大爺恢復順利，3天后就康復出院了。

??? 對比傳統(tǒng)的手術方式，近年來，創(chuàng)傷小、恢復快的微創(chuàng)技術頻頻嶄露頭角，肝膽外科開展的ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）就是這樣一項應運而生的微創(chuàng)技術。

??? 2014年8月至今，我院肝膽外科在汪正飛副主任醫(yī)師帶領下開展ERCP手術近700例，開展項目包括：膽總管取石、鼻膽管引流（ENBD）、膽管塑料支架引流（ERBD）、膽管惡性腫瘤金屬支架引流（EMBE）、乳頭檢查+活檢、膽道支架取出、膽道清理、膽道取蛔蟲、腸道金屬支架置入及鼻空腸營養(yǎng)管置入等，為醫(yī)院在肝膽胰系統(tǒng)疾病的診斷和治療方面做出了重大突破。

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??? ERCP是即內鏡下逆行膽胰管造影。是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術。隨著十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)的開展，開辟了治療性ERCP時代。通過ERCP可以在內鏡下放置鼻膽引流管（ENBD）治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術、膽總管結石取石術等微創(chuàng)治療。 由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術時間短，并發(fā)癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經(jīng)成為當今胰膽疾病重要的治療手段。

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1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2.疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3.疑有先天性膽道異常或膽囊術后癥狀再發(fā)者。

4.胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

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