我院完成全市首例體外循環(huán)下主動(dòng)脈夾層三開(kāi)窗手術(shù)

文章來(lái)源：血管外科 作者：李曉陽(yáng) 點(diǎn)擊數(shù)：4035 更新時(shí)間：2017-12-12

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??? 病床上，衢州華茂外國(guó)語(yǔ)學(xué)校的老師江峰一心記掛著學(xué)生，在手術(shù)前還親筆給班里的孩子們寫信，讓學(xué)生放心；病房外，有一群人則一直牽掛著江峰，為他研究最佳治療方案。
??? 我院血管外科團(tuán)隊(duì)在副院長(zhǎng)王李華教授的帶領(lǐng)下，對(duì)江峰實(shí)施了體外循環(huán)下主動(dòng)脈夾層三開(kāi)窗手術(shù)，闖入了大血管外科治療的最后一片禁區(qū)！這也代表著該學(xué)科的專業(yè)技術(shù)水平走向了國(guó)內(nèi)前列。
??? 11月10日晚上十點(diǎn)多，43歲的江老師在查完寢回家后突然感覺(jué)胸背部劇烈疼痛，在家人的陪同下來(lái)到我院就診。
??? 診斷顯示，江峰患有A型主動(dòng)脈夾層，死亡率極高，病情危重的他立即被送入重癥監(jiān)護(hù)室治療。
??? 傳統(tǒng)手術(shù)為開(kāi)胸行主動(dòng)脈弓置換手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，致死致殘率高。
??? 王李華教授及血管外科團(tuán)隊(duì)在仔細(xì)研究江老師的影像學(xué)資料后，組織手術(shù)室、麻醉科、影像科、ICU等多學(xué)科會(huì)診，同時(shí)還邀請(qǐng)了知名血管外科專家李鳴教授指導(dǎo)，最終決定采用國(guó)際上最先進(jìn)的體外循環(huán)+原位三開(kāi)窗技術(shù)完全腔內(nèi)重建主動(dòng)脈弓上血管。
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??? 在術(shù)中，王李華教授及其血管外科團(tuán)隊(duì)利用嫻熟的腔內(nèi)技術(shù)，在麻醉科及導(dǎo)管室全力配合下，分別通過(guò)左側(cè)肱動(dòng)脈，雙頸總動(dòng)脈及右股總動(dòng)脈穿刺預(yù)先置入血管鞘，并建立右股靜脈-右腋動(dòng)脈體外循環(huán)通路，保證術(shù)中顱內(nèi)血供，在釋放主動(dòng)脈覆膜支架完全覆蓋夾層破口之后，依次對(duì)左頸總動(dòng)脈、右無(wú)名動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行原位開(kāi)窗植入支架重建弓上動(dòng)脈。?
??? 經(jīng)過(guò)血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療與護(hù)理，江老師正一日日好轉(zhuǎn)康復(fù)，即將出院。
??? 據(jù)血管外科主任陸煒介紹，由于三開(kāi)窗技術(shù)對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，令普通血管外科團(tuán)隊(duì)望而生畏，目前該技術(shù)僅在國(guó)內(nèi)一些規(guī)模較大的血管外科中心開(kāi)展。我院血管外科作為浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，自去年12月份開(kāi)展原位開(kāi)窗技術(shù)以來(lái)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，最終在省內(nèi)率先開(kāi)展了體外循環(huán)+原位三開(kāi)窗技術(shù)治療Stanford A主動(dòng)脈夾層病例，攻克了血管外科領(lǐng)域最后一塊高地，提高了區(qū)域血管外科危重病人的診治水平。
??? 作為浙江省血管外科副主任委員單位，衢州市人民醫(yī)院血管外科不斷探索領(lǐng)先的新技術(shù)，力爭(zhēng)以最小的創(chuàng)傷、最滿意的療效及最小的花費(fèi)，為廣大病患解決病痛。

科普：
????主動(dòng)脈夾層定義——血管壁內(nèi)出血導(dǎo)致血管中層斷裂，血管壁層的分離及隨后形成的互相交通或不交通的真腔及假腔。依據(jù)夾層擴(kuò)展的程度，分為Stanford A、B型。
????主動(dòng)脈夾層是一種致死性疾病，未經(jīng)治療的急性?shī)A層6小時(shí)內(nèi)病死率超過(guò)22.7%，24小時(shí)內(nèi)將超過(guò)50%，一周內(nèi)將超過(guò)68%。
??? 癥狀：
??? 絕大多數(shù)病人夾層主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)時(shí)，會(huì)突然感覺(jué)腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛，胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗塞相類似，給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛，疼痛為持續(xù)性，直到夾層動(dòng)脈瘤穿破后才自行緩解。
??? 患者常呈現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常，腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動(dòng)脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張，主動(dòng)脈壁剝離病變累及升主動(dòng)脈者可呈現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期心臟雜音，累及鎖骨下動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈和髂股動(dòng)脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失，病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆，肋間動(dòng)脈受累可突然出現(xiàn)截癱。