年輕女子不幸患早期肺癌 幸運(yùn)的是，她遇上了微切口手術(shù)
文章來(lái)源：心胸外科 作者：萬(wàn)海軍 點(diǎn)擊數(shù)：4045 更新時(shí)間：2017-09-14
??? ?越來(lái)越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)小結(jié)節(jié)。肺部結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？發(fā)現(xiàn)以后，是立馬手術(shù)還是先追蹤觀(guān)察？如果做手術(shù)，是不是一定要在胸口開(kāi)大刀？
?? ?29歲的年輕女子小張，在體檢時(shí)胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)1.0*0.5cm大小的磨玻璃結(jié)節(jié)。原本家人想讓小張到杭州省級(jí)大醫(yī)院去手術(shù)，她了解到我院心胸外科開(kāi)展胸腔鏡微創(chuàng)治療肺腫瘤技術(shù)走在全省前列，慕名找到了心胸外科萬(wàn)海軍副主任醫(yī)師。
??? 在經(jīng)過(guò)一系列完善的術(shù)前準(zhǔn)備后，萬(wàn)海軍為她主刀做了“胸腔鏡微切口左上肺楔形切除術(shù)”，術(shù)中病理報(bào)告顯示為微浸潤(rùn)性腺癌。術(shù)后，小張恢復(fù)很快，術(shù)后兩天就出院了。
?? ?萬(wàn)海軍對(duì)小張進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)她有任何不適，而且切口愈合美觀(guān)。就在不久前，一名21歲的年輕女子也因早期肺癌，接受了胸腔鏡微切口左下肺楔形切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。
?????目前，我院心胸外科已采取胸腔鏡微切口手術(shù)方法，完成肺大泡切除術(shù)3例、全胸腺切除術(shù)1例、縱隔腫瘤切除術(shù)3例。
?????據(jù)萬(wàn)海軍介紹，傳統(tǒng)的胸腔鏡單孔手術(shù)，切口約4厘米，術(shù)后約95%的患者伴有慢性疼痛，愈合后疤痕相對(duì)明顯，且需留置胸管，術(shù)后3—5天出院。由于采用的是雙腔氣管插管，對(duì)氣道損傷較大，不過(guò)它適合大部分肺癌、肺大泡、縱隔腫瘤等手術(shù)。
?????相比傳統(tǒng)手術(shù)，胸腔鏡微切口手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯——不僅切口僅1.2厘米，無(wú)慢性疼痛，愈合后也無(wú)明顯疤痕，符合美觀(guān)要求。另外，采取單腔氣管插管，對(duì)氣道損傷更小，無(wú)需留置胸管，術(shù)后2—3天便可以出院。不過(guò)，胸腔鏡微切口手術(shù)只適合低度惡性早期肺癌及肺大泡、小縱隔腫瘤等手術(shù)。
傳統(tǒng)的單孔手術(shù)切口
微切口手術(shù)切口
?????據(jù)悉，隨著螺旋CT健康體檢的普及，肺部小結(jié)節(jié)發(fā)病率越來(lái)越高，有相當(dāng)一部分為磨玻璃結(jié)節(jié)，多為低度惡性早期肺癌，適合采取胸腔鏡微切口手術(shù)，但必須經(jīng)過(guò)胸外科專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后決定。
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??? 萬(wàn)海軍副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)碩士研究生，浙江省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員，每周五心胸外科門(mén)診。擅長(zhǎng)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、手汗癥、氣胸以及其它胸腔良性疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。肺結(jié)節(jié)咨詢(xún)電話(huà)：13757006732。
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門(mén)診時(shí)間：
周一、周珉副主任醫(yī)師。
周二、呂定量主任醫(yī)師。
周三、徐鐵崢主任醫(yī)師。
周四、郭勸民副主任醫(yī)師。
周五、萬(wàn)海軍副主任醫(yī)師。
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科普鏈接：
1.什么是肺結(jié)節(jié)？
國(guó)內(nèi)外對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的定義是：單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑≤3cm、周?chē)耆珊瑲夥谓M織所包繞的病變，沒(méi)有肺不張、肺門(mén)增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)。
依據(jù)結(jié)節(jié)的大小以8 mm為界，將≤8 mm的肺結(jié)節(jié)定義為亞厘米結(jié)節(jié), 惡性程度相對(duì)較低。依據(jù)在CT下肺結(jié)節(jié)能否完全遮蓋肺實(shí)質(zhì)可將肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，而后者又可細(xì)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。
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2.肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？
一般表現(xiàn)為“肺部結(jié)節(jié)”的疾病，除了有肺癌之外，還有肺部先天性發(fā)育異常、肺血管性疾病，還有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺曲霉菌病等。所以肺部結(jié)節(jié)并不一定就是肺癌。如何快速明確肺部結(jié)節(jié)的良惡性，盡早切除惡性病灶并避免不必要的過(guò)度治療，是目前肺部結(jié)節(jié)診斷和治療的關(guān)鍵點(diǎn)。
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3.哪些人要特別當(dāng)心肺部小結(jié)節(jié)？
對(duì)于高齡（特別是＞55歲）、有反復(fù)咳嗽、痰中帶血、消瘦癥狀、長(zhǎng)期大量吸煙史、長(zhǎng)期有石棉、鈾或氡等接觸史、既往有肺纖維化病史、胸外腫瘤病史、肺癌家族史。上述幾類(lèi)人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極就診，接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的治療。
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4.評(píng)估的主要手段是低劑量胸部CT
低劑量CT體檢經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)單純胸片死角如縱隔、肺門(mén)、橫膈重疊部位的肺癌。還能在這些死角以外的肺野內(nèi)，發(fā)現(xiàn)過(guò)去胸片難以發(fā)現(xiàn)的微小腺癌。衢州市人民醫(yī)院引進(jìn)的世界最新型超高端320排640層螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)直徑小于1mm的病變，而射線(xiàn)量?jī)H相當(dāng)于64排CT掃描輻射劑量的五分之一。
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