????時(shí)間回到5月23日凌晨。

??? 當(dāng)天凌晨兩點(diǎn)左右，家住衢江區(qū)的余大爺突發(fā)胸悶、暈厥及意識(shí)喪失，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院氣管插管后，轉(zhuǎn)送至我院。醫(yī)院立即開通了綠色通道，為余大爺做了急診冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)余大爺?shù)墓跔顒?dòng)脈沒有問題。而此時(shí)，余大爺?shù)陌Y狀進(jìn)一步加重，重癥監(jiān)護(hù)室的祝利華等醫(yī)生分析判斷余大爺可能是主動(dòng)脈瓣出了問題，并立即請(qǐng)超聲科副主任周余旺醫(yī)師前來會(huì)診。

??? 經(jīng)過超聲科的仔細(xì)檢查以及對(duì)病情的綜合判斷，余大爺?shù)陌Y狀確實(shí)為主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形伴重度關(guān)閉不全引起的。于是，在全院會(huì)診、討論，并征得家屬同意后，第二天，心胸外科副主任周珉帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就為余大爺進(jìn)行了主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。

??? 手術(shù)后，余大爺?shù)男貝灥劝Y狀便立馬得到了改善。經(jīng)過幾天的休息后，整個(gè)人也慢慢精神了起來，6月4日便出院回家了。

??? “這10年來，我也碰到過一些主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形伴重度關(guān)閉不全的患者。這個(gè)病的猝死率高，有些人因?yàn)闆]有明顯癥狀而錯(cuò)過了搶救機(jī)會(huì)，還有一些人是在搶救過程中去世的。”周珉說，余大爺患有嚴(yán)重心肌缺血卻能得到順利救治，是他從醫(yī)生涯里遇到的第一人。這既是余大爺?shù)男疫\(yùn)，也是衢州市人民醫(yī)院急診科、ICU、超聲科、心血管內(nèi)科、心胸外科的無縫對(duì)接與高超技術(shù)，才讓他順利躲過了一劫。

??? 6月8日，余大爺來醫(yī)院復(fù)查。彩超復(fù)查顯示，他的手術(shù)很成功，恢復(fù)得也很好。為感謝醫(yī)護(hù)人員的努力，余大爺特地送來了一面錦旗，錦旗上的“醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚”幾個(gè)字格外醒目。

??? “患者術(shù)前急性心功能衰竭，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)極高，本例急診主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的完成，標(biāo)志著我院急診心臟手術(shù)水平又上了一個(gè)新的臺(tái)階?！睋?jù)心胸外科副主任周珉介紹，衢州市人民醫(yī)院心胸外科開展心臟手術(shù)已超過15年，從最初的每年10—15臺(tái)手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的每年超過60臺(tái)，15年來總共完成心臟手術(shù)700多例，總手術(shù)成功率達(dá)到98.5%（手術(shù)范圍包括：單瓣置換、雙瓣置換、瓣膜成形術(shù)，粘液瘤切除術(shù)，先天性心臟病矯治術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，直視下房顫射頻消融術(shù)）。

??? 近3年來，在浙大一院心胸外科以倪一鳴教授和馬量教授為首的心臟團(tuán)隊(duì)的支持和幫助下，我院在浙西地區(qū)首先開展大血管手術(shù)，包括Bentall術(shù)（帶瓣人造血管升主動(dòng)脈根部替換+冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）、主動(dòng)脈半弓置換、主動(dòng)脈全弓置換手術(shù)10余例，其中完成主動(dòng)脈全弓置換+象鼻支架植入手術(shù)2例（亦是心臟外科難度系數(shù)最高的手術(shù)）。今年在浙西地區(qū)開展了首例雜交手術(shù)，半弓置換+腸系膜上動(dòng)脈支架植入術(shù)。目前，大血管手術(shù)在全國同級(jí)醫(yī)院中處于領(lǐng)先水平。

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【術(shù)語解讀】

??? 心臟是人體中最重要的一個(gè)器官，其主要功能是為血液流動(dòng)提供壓力，像一個(gè)“水泵”一樣，把血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分。而心臟又分為左心房、左心室、右心房、右心室這四個(gè)小房間。

??? 為了順利讓血液通過心臟這個(gè)“水泵”運(yùn)行到全身各個(gè)部分，除了“水泵”不停地工作之外，還需要看管心臟四個(gè)小房間的四扇“心門”的打開和關(guān)閉。這四扇“心門”分別是主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣。

??? 當(dāng)這些“心門”打開受限的時(shí)候，即瓣膜狹窄，會(huì)導(dǎo)致血流通過瓣膜受限，增加“水泵”的工作壓力；當(dāng)這些“心門”關(guān)閉受限的時(shí)候，即瓣膜關(guān)閉不全，會(huì)導(dǎo)致泵出去的血流又回流，使得“水泵”做了部分無用功。而這四扇“心門”中，最重要并且最容易損壞的兩個(gè)“心門”是主動(dòng)脈瓣和二尖瓣。這些瓣膜的損壞或者病變，我們稱之為“心臟瓣膜病”。

??? 心臟瓣膜病的病因有很多，最常見的病因是風(fēng)濕熱，其次還有黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創(chuàng)傷等，當(dāng)然隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。心臟瓣膜病影響血流的正常流動(dòng)，從而造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致心力衰竭。

??? 心臟瓣膜病早期可無臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。那么當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，我們需要注意什么呢？

1.活動(dòng)后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動(dòng)耐力明顯減低，稍作運(yùn)動(dòng)便出現(xiàn)呼吸困難。

2.夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。

3.出急性心衰的癥狀如急性肺水腫。

4.二尖瓣狹窄可出現(xiàn)咯血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血，在急性左心衰時(shí)可咳出大量粉紅色泡沫痰。

5.長時(shí)間的肺部淤血可導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生支氣管炎。

6.主動(dòng)脈瓣狹窄患者，會(huì)在活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?。也可出現(xiàn)心前區(qū)不適或心絞痛癥狀。

7.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者前期沒什么癥狀或自覺無關(guān)緊要的偶然胸悶頭暈，經(jīng)常直到體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)其實(shí)已經(jīng)非常嚴(yán)重。

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??? 那么，出現(xiàn)了心臟瓣膜病相關(guān)的癥狀，或者聽診心臟時(shí)聽到了雜音，需要做哪些檢查：

1.X線胸片：顯示心臟擴(kuò)大，肺部淤血，胸腔積液等表現(xiàn)。

2.心電圖：瓣膜病到后期常有心房顫動(dòng)、早搏等各種心律失常的表現(xiàn)，心房和心室肥大的表現(xiàn)。

3.超聲心動(dòng)圖：是診斷和評(píng)價(jià)心臟瓣膜病的重要方法，可以定性心臟瓣膜病變的性質(zhì)，可以定量測定瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收縮功能，肺動(dòng)脈壓力等。對(duì)指導(dǎo)手術(shù)、介入和藥物治療有重要價(jià)值。

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?當(dāng)確診自己有心臟瓣膜病，需要緊急去醫(yī)院心胸外科就診，評(píng)估心臟瓣膜病變程度，是否有手術(shù)指征。那么，心臟瓣膜病怎樣才能得到有效的治療呢？