??? 37歲的小周萬萬沒有想到一個(gè)月前不小心摔了一跤會(huì)讓他在鬼門關(guān)轉(zhuǎn)了一圈。

??? 小周是柯城花園前人，一個(gè)月前他騎著電瓶車外出辦事，途中不小心連人帶車摔倒在地，當(dāng)時(shí)，車把手重重地頂在小周的肚子上。體重192斤的小周體型壯碩，撞后也無異常，他扶起電瓶車又繼續(xù)趕路了。

??? 沒想到，半個(gè)多月過去后，小周突然感到胸悶氣短，還無端發(fā)起了39度的高燒。于是，小周來到市區(qū)某醫(yī)院就診，住院治療一周后，癥狀一直沒有緩解。

??? 8月13日，小周被轉(zhuǎn)到了衢州市人民醫(yī)院ICU，經(jīng)過彩超檢查，發(fā)現(xiàn)小周脾膿腫有6 X 7 X 8CM大小，在心臟二尖瓣葉上發(fā)現(xiàn)贅生物約1.9X0.9CM，主動(dòng)脈瓣上也有少許贅生物并有輕度返流現(xiàn)象。確診小周患有脾膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。

??? 第二天再次做彩超檢查，發(fā)現(xiàn)小周主動(dòng)脈瓣贅生物已經(jīng)達(dá)到2.4x0.7cm，并伴有中等程度返流。小周的病情發(fā)展極快，并出現(xiàn)了心衰，手術(shù)迫在眉睫。

??? 因小周原有糖尿病、高血壓和痛風(fēng)病史，病情兇險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)院立即組織全院會(huì)診，制定嚴(yán)密的手術(shù)方案，麻醉科、手術(shù)室、胰脾外科、心胸外科、監(jiān)護(hù)中心等科室嚴(yán)陣以待。

??? 在手術(shù)室內(nèi)胰脾外科周一農(nóng)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)先為小周行脾切除手術(shù)，切下的脾臟內(nèi)堆積了整整270ML的膿液。接下來由心胸外科朱海宏醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接過接力棒。在體外循環(huán)下，朱海宏為小周做了二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換+二尖瓣和主動(dòng)脈瓣贅生物清除術(shù)。整整8個(gè)小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束。

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??? 手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

??? 目前，小周病情得到了控制，接下來還要面臨感染關(guān)等許多個(gè)環(huán)節(jié)，只有一關(guān)關(guān)的闖過來，才能最后康復(fù)。

??? 為何小周摔跤后這么長(zhǎng)時(shí)間才有反應(yīng)？初步考慮是外傷導(dǎo)致脾臟挫傷感染引發(fā)心內(nèi)膜炎。據(jù)了解，心內(nèi)膜炎是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的一種炎癥性疾病。此病起病快慢不一，癥狀多種多樣。什么是感染性心內(nèi)膜炎呢？感染性心內(nèi)膜炎又有哪些臨床表現(xiàn)呢？要想預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎我們需要做些什么呢？讓心胸外科的朱海宏醫(yī)生給我們介紹一下。

??? 感染性心內(nèi)膜炎相對(duì)少見，簡(jiǎn)單的講就是心臟內(nèi)膜發(fā)生微生物的感染，往往伴有贅生物形成。這些贅生物是含有大量微生物、血液細(xì)胞和纖維素的團(tuán)塊，易脫落引起其他部位栓塞和感染。根據(jù)病程可分為急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)熱等中毒癥狀明顯，病情進(jìn)展迅速、數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞引起嚴(yán)重的心力衰竭癥狀，遷延至其他部位感染多見，病原體多為金黃色葡萄球菌；而亞急性中毒癥狀相對(duì)較輕、病程可達(dá)數(shù)月、遷移感染少見、常見為草綠色鏈球菌感染。

??? 感染性心內(nèi)膜炎是危重癥之一，主要通過四個(gè)方面引起機(jī)體的損害：(1)感染損害心臟的結(jié)構(gòu)，包括瓣膜破壞、心肌膿腫、心包炎等，往往導(dǎo)致心力衰竭；(2)贅生物脫落導(dǎo)致器官栓塞、感染和動(dòng)脈瘤，而導(dǎo)致相應(yīng)器官的梗塞、膿腫和動(dòng)脈瘤破裂出血，比較常見的如腦梗賽、腦膿腫和腦出血等；(3)細(xì)菌隨血液播散導(dǎo)致其他部位感染和膿腫；(4)細(xì)菌激活機(jī)體的免疫反應(yīng)而導(dǎo)致腎炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎、微血管炎等。這些最后導(dǎo)致重要器官功能損害、衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

??? 瓣膜病變導(dǎo)致心力衰竭、心肌膿腫、贅生物直徑大于10mm或迅速增大、心臟植入物感染性心內(nèi)膜炎等應(yīng)考慮盡早手術(shù)治療。需要說明的是，心外科手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)極高，但如有手術(shù)指證而不手術(shù)的話風(fēng)險(xiǎn)更高。

??? 急性感染性心內(nèi)膜炎極其兇險(xiǎn)，應(yīng)積極預(yù)防，特別是有基礎(chǔ)心臟病的患者。最主要的預(yù)防措施是防治細(xì)菌進(jìn)入血液，養(yǎng)成良好的皮膚、口腔衛(wèi)生習(xí)慣，避免皮膚、口腔的感染，勿擠壓青春痘、癤子等。對(duì)高危的病人進(jìn)行手術(shù)操作前包括拔牙、插管等或皮膚受傷時(shí)應(yīng)預(yù)防性給予抗生素治療。靜脈注射時(shí)做好無菌操作，靜脈藥癮者戒毒等。

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