??? 昨天來自江山的朱老太在出院十多天后，第一次來到衢州市人民醫(yī)院泌尿外科門診復查，各項指標都很好，她特別開心。老太太從此與服用了十余年的降壓藥說拜拜了。是什么治療能讓高血壓病人擺脫降壓藥呢？

??? 原來，朱老太與高血壓相伴已經有20多年了，一直服用降壓藥，而且血壓忽高忽低不穩(wěn)定。一個多月前，因為重癥肺炎在當地醫(yī)院住院，行胸部CT檢查的時候發(fā)現(xiàn)左上腹有一個十多公分的巨大腫瘤。家人馬上把朱老太送到省城一家大醫(yī)院住院，磁共振檢查后考慮左腎上腺惡性腫瘤，需要做大手術。家人擔心老人瘦弱的身體承受不了開腹手術，多方打聽后得知市人民醫(yī)院泌尿外科做腹腔鏡手術技術成熟，就找到了萬里軍醫(yī)師。萬醫(yī)生初步診斷為左腎上腺嗜鉻細胞瘤，考慮是惡性腫瘤，雖然腫瘤體積巨大，但能在腹腔鏡下切除腫瘤。

患者CT影像

??? 朱老太住進泌尿外科后，萬醫(yī)生心里一刻也不輕松，因為他知道腎上腺嗜鉻細胞瘤的手術一直是泌尿外科最具挑戰(zhàn)性的手術之一。因為他知道腎上腺嗜鉻細胞瘤的手術一直是泌尿外科最具挑戰(zhàn)性的手術之一。腎上腺嗜鉻細胞瘤是一種很特殊的腫瘤，能分泌一種叫兒茶酚胺的激素，收縮血管，導致高血壓，可體內的有效血容量卻是不足的，換句話說，就是腫瘤分泌激素的時候，血壓會直線上升，如果術前準備不充分，腫瘤切掉以后卻會發(fā)生嚴重的低血壓，導致生命危險。而且腫瘤巨大，術中隨時可能發(fā)生致命的大出血。

?

手術中影像（圖片已做處理）

??? 萬里軍仔細看了CT和磁共振片后，認為腫瘤與腎靜脈、腹主動脈關系密切，建議用衢州市人民醫(yī)院最新引進的320排螺旋CT做個血管成像，明確腫瘤與這些重要血管的關系。同時啟動了多學科會診治療（MDT）程序，邀請呼吸內科、心血管內科、內分泌科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科等相關科室進行會診，充分估計術前、術中和術后可能遇到的問題，制定了幾套方案。與患者及家屬進行溝通，獲得他們的配合信任。

??? 麻醉科余功敏主任醫(yī)師已經和萬醫(yī)生配合完成了好幾臺嗜鉻細胞瘤的手術。手術當日，余功敏在完成了深靜脈穿刺、動脈穿刺和氣管插管后，又在一旁準備了自體血回輸設備，說：“你放心開始手術吧！”術中雖然經歷了血壓飆升和血壓下降，但余功敏鎮(zhèn)定自若，降壓藥和升壓藥輪流上陣。經過嚴密的麻醉監(jiān)護、精確的術中操作，一個小時后在腹腔鏡下有驚無險地順利切除腫瘤。手術順利，老太太術后恢復快，第五天就出院。

?

??? 據悉，手術切除是目前治療嗜鉻細胞瘤的唯一有效方法，完全切除腫瘤而高血壓治愈的患者約70%，其余者仍有持續(xù)性高血壓或高血壓復發(fā)，可能是原發(fā)性高血壓或腎性高血壓，通常降壓藥物可以良好控制血壓。

切除的腫瘤

??? 目前，衢州市人民醫(yī)院泌尿外科已經開展了幾乎所有的泌尿生殖系腹腔鏡手術。泌尿外科的一些高難度、復雜手術，如腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術、巨大腎癌根治術、腎盂輸尿管癌根治術、巨大腎腫瘤腎部分切除術、重復腎半尿路切除術、腔靜脈后輸尿管成形術、前列腺癌根治術、根治性膀胱切除術，都能在腹腔鏡下完成。此次成功完成的腹腔鏡下巨大腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術，是該科室十余年來所遇到的最大的腎上腺嗜鉻細胞瘤，標志著衢州市人民醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)技術又上新臺階，同時將疑難、危重病人的多學科聯(lián)合協(xié)作的優(yōu)勢體現(xiàn)得淋漓盡致。

?

??? 萬醫(yī)生提醒：得了高血壓病，記得查腎上腺。高血壓病，是一種路人皆知的常見病。可老百姓卻不知道，有一些高血壓與腎上腺有著密切的關系，可以通過手術的方法徹底治愈高血壓。

??? 哪些腎上腺疾病會引起高血壓呢？

??? 臨床上遇到最多的主要有原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛），皮質醇增多癥和嗜鉻細胞瘤。導致原醛的腎上腺腫瘤可以很小，甚至就一個小結節(jié)，但腫瘤會大量分泌一種叫醛固酮的激素，導致水鈉潴留，臨床上就表現(xiàn)為高血壓和頑固的低血鉀。發(fā)病年齡可以很小。皮質醇增多癥則是因為腎上腺腫瘤過度分泌皮質醇，導致發(fā)病，相當于大量服用激素后出現(xiàn)副作用的表現(xiàn)。而嗜鉻細胞瘤更是一種特殊的腫瘤，腫瘤會生長得很大很大，總是在挑戰(zhàn)泌尿外科醫(yī)師的技術。在高血壓病人中患病率為0.05%～0.2%，發(fā)病高峰為20～50歲。嗜鉻細胞瘤位于腎上腺者占80%～90%，且多為一側性；腎上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主動脈旁。多良性，惡性者占10%。因為腫瘤會分泌釋放兒茶酚胺類激素，導致血壓驟然升高，所以臨床上表現(xiàn)為：高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗，有些表現(xiàn)為突然發(fā)生惡性高血壓、心衰或腦出血等。

??? 以上疾病都可以通過手術切除腫瘤的方法得到治愈。因為腎上腺位置深，傳統(tǒng)的開放手術需要一個20厘米左右的切口，創(chuàng)傷大，恢復慢。自從開展腹腔鏡手術后，已經成為腎上腺腫瘤切除的金標準。腎上腺嗜鉻細胞瘤大多體積很大，血供豐富，與周圍大血管關系密切，手術過程中因為觸碰腫瘤引起大量兒茶酚胺類激素釋放導致血壓劇烈波動，腫瘤切除后又可能出現(xiàn)極低的血壓導致循環(huán)衰竭，使腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術長期以來被認為是泌尿外科高難度手術之一，需要各個學科的高度配合，也就是說需要醫(yī)院的綜合實力支撐。

?