??? 隨著國家二孩政策的實(shí)施，高危孕產(chǎn)婦將越來越多。為了更好地保障廣大孕產(chǎn)婦的生命安全，提高我院產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，1月18日晚，我院邀請了浙江大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院賀晶教授作《瘢痕子宮再生育VBAC》和《產(chǎn)鉗助產(chǎn)的技巧》的專題講座。

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賀晶教授講座現(xiàn)場

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??? 賀晶教授從國外的最新研究到國內(nèi)的臨床實(shí)際做了全面的講解。通過將理論與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，將自己豐富的工作經(jīng)驗(yàn)詮釋給了每一位學(xué)員，并進(jìn)行現(xiàn)場答疑，讓大家受益匪淺。

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1.VBAC是什么？

VBAC就是“剖宮產(chǎn)后陰道分娩”的英文縮寫，也就是“剖腹產(chǎn)后再順產(chǎn)”的意思。

2.VBAC可行性: 臨床考慮和建議哪些人適合陰道試產(chǎn)？

?占優(yōu)勢的證據(jù)表明，曾行低位子宮橫切剖宮產(chǎn)并且無陰道分娩禁忌證者大多適合陰道試產(chǎn)。下列選擇標(biāo)準(zhǔn)有助于確定適合行ＶＢＡＣ者：

?● 曾行１次低位橫切剖宮產(chǎn)；

?● 臨床顯示骨盆橫徑足夠大；

?● 無其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史；

?● 在整個自然分娩期間，醫(yī)師可隨時到場監(jiān)護(hù)分娩和進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)；

?●能立即麻醉，急診剖宮產(chǎn)手術(shù)人員可隨時到場。

3.行ＶＢＡＣ者如何處理？

??? ＶＢＡＣ并不是硬膜外麻醉的禁忌證，充分緩解疼痛可以鼓勵更多妊娠婦女選擇陰道試產(chǎn)。接受和不接受硬膜外麻醉者的ＶＢＡＣ成功率相似，采用其他緩解疼痛方法者也如此。硬膜外麻醉極少掩蓋子宮破裂的癥狀和體征。

??? ?一旦開始自然分娩，必須對試行ＶＢＡＣ者進(jìn)行評估。大多數(shù)專家都建議連續(xù)電子監(jiān)測。必須有熟悉ＶＢＡＣ潛在并發(fā)癥的醫(yī)務(wù)人員在場觀察胎兒心率模式是否不好，自然分娩進(jìn)程是否不完全。

?4.ＶＢＡＣ的禁忌證有哪些﹖

? 子宮破裂危險高的病人不建議試產(chǎn)。不能行陰道試產(chǎn)的情況有：

?● 曾行常規(guī)或Ｔ形切口或廣泛經(jīng)子宮底手術(shù)；

?● 曾有子宮破裂史；

?● 妨礙陰道分娩的內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥；

?● 由于不具備外科醫(yī)師、麻醉師、足夠數(shù)量工作人員或設(shè)施而不能施行急診剖宮產(chǎn)；

?● 已有２次子宮瘢痕形成并且未曾行陰道分娩。

?另外，一些因素在單純存在時可以不考慮行直接剖宮產(chǎn)，但同時存在時，要考慮選擇再次剖宮產(chǎn)而不是ＶＢＡＣ。

對VBAC試產(chǎn)不是所有產(chǎn)婦都適合，也不能一刀切。適應(yīng)證：①剖宮產(chǎn)不超過1次，無手術(shù)后遺癥者；②產(chǎn)后再妊娠應(yīng)在術(shù)后2～3年內(nèi)，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后2～3年內(nèi)子宮瘢痕肌內(nèi)化程度最佳，以后逐斷退化，失去彈性，不利于行VBAC；③產(chǎn)婦體質(zhì)良好，無合并??；④骨盆徑線較大，無頭盆不稱；⑤非巨大胎兒，估計(jì)胎兒重量在3000g左右；⑥妊娠期與產(chǎn)前檢查無異常；⑦B超測量子宮下段前壁厚度要≥2mm，胎兒無畸形。

??? 賀晶，女，主任醫(yī)師，浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科大主任。一直在產(chǎn)科臨床工作，有先進(jìn)的產(chǎn)科管理理念以及豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和胎兒醫(yī)學(xué)等方面有較深的造詣，主要學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組副組長、衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家組專家、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會浙江省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)學(xué)浙江省婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員、浙江省孕產(chǎn)婦保健協(xié)作組副組長、浙江省產(chǎn)前診斷中心常務(wù)副主任、浙江省胎兒醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任、浙江省產(chǎn)科質(zhì)量控制中心副主任、浙江省產(chǎn)前診斷質(zhì)量控制中心副主任、《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)》等雜志編委。

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