5月6日 星期四 陰天

今天是星期四，離輪訓(xùn)結(jié)束還有2天，早晨在走往浙一的路上，我腦子里在整理著近二周的輪訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程，想想在最后的二天時(shí)間里，哪些方面需要特別注意的。

我是腫瘤外科醫(yī)師，本應(yīng)到相應(yīng)的腫瘤外科輪訓(xùn)。但根據(jù)自身科室發(fā)展的需要，我主動(dòng)地同肛腸外科林建江主任取得聯(lián)系，經(jīng)外聯(lián)辦嚴(yán)主任同意，被分到肛腸外科輪訓(xùn)。浙一醫(yī)院肛腸外科前身是痔科，當(dāng)時(shí)的陸琦主任曾經(jīng)二次進(jìn)京為周恩來(lái)總理治療痔瘡而聞名海內(nèi)外。1984年發(fā)展為肛腸外科。目前該科共有醫(yī)師28名，博士8名，碩士12名，教授、主任醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師5名。核定床位120張，每天實(shí)際收住病人150人左右，每年開(kāi)展結(jié)直腸癌手術(shù)1000余臺(tái)，肛周及便秘等良性疾病手術(shù)1100余臺(tái)。近年來(lái)(2006年以來(lái))，在林建江主任的帶領(lǐng)下，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了手助腹腔鏡下結(jié)直癌根治術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，深受?chē)?guó)內(nèi)外同行的好評(píng)；其獨(dú)創(chuàng)的“結(jié)腸內(nèi)旁路技術(shù)預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口漏”得到了國(guó)內(nèi)外專家的高度贊賞。

在近二周的時(shí)間里，我的主要目標(biāo)是觀看手助腹腔鏡的手術(shù)操作。擺體位、消毒、繞臍切口、放置手助器、避開(kāi)輸尿管、清掃淋巴結(jié)、血管及腸管的裸化等等技術(shù)要領(lǐng)在我腦海里不知放映過(guò)幾次。我想，在短短的二周時(shí)間里，我若能掌握手助腔鏡下結(jié)直腸癌的根治術(shù)，為我院創(chuàng)“三甲”填補(bǔ)此項(xiàng)空白，也不枉此行。想著想著，就走進(jìn)了浙一醫(yī)院的大門(mén)了，開(kāi)始了一天緊張的輪訓(xùn)生活。

交接班、重點(diǎn)病人討論、查房等有條不紊的進(jìn)行后，9時(shí)許隨林主任進(jìn)入手術(shù)室。今天的第一臺(tái)手術(shù)是結(jié)腸肝曲癌根治術(shù)，也在腔鏡下進(jìn)行。鋪巾完畢后，繞臍作一長(zhǎng)5cm弧形切口，用手指擴(kuò)張，將切口做成梯形，置入手助器；于劍下2cm作一?10mm的操作孔，于右下腹作一?10mm的鏡孔。鏡下將升結(jié)腸和橫結(jié)腸右側(cè)分離后，將腸管拖出體外，切除標(biāo)本后，只見(jiàn)林主任發(fā)出指令，用吻合環(huán)將腸管兩斷端吻合。操作簡(jiǎn)單流暢，令我耳目一新。由于我們從未用過(guò)吻合環(huán)，我詳細(xì)地詢問(wèn)了吻合環(huán)的特點(diǎn)和使用要領(lǐng)及產(chǎn)地，并作了記錄。由于該患者屬高齡，全身狀況欠佳，林主任加做了回腸未端造口。只見(jiàn)林主任將回腸未端切一小口，將切口同既定造口處腹膜縫合，再用氣管插管置入腸管并套上造口袋。林主任向我們介紹了這就是“自閉性造口”。第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，麻醉師將病人拉到復(fù)蘇室后，緊接著做第二臺(tái)、第三臺(tái)手術(shù)。下午四時(shí)許，結(jié)束了今天的所有手術(shù)，在回駐地的路上，回想起能看到利用吻合環(huán)吻合及自閉性造口的建立，感到非常欣慰。

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