輕微的頭部磕碰，大部分時(shí)候無(wú)足輕重，但對(duì)于老年人而言，卻有可能暗藏危機(jī)。半個(gè)月前，衢州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科就接診了一位105歲的硬膜下血腫患者陳奶奶，老太太高齡導(dǎo)致腦萎縮嚴(yán)重，跌倒后形成了巨大的硬膜下血腫。血腫范圍累及整個(gè)右側(cè)額顳頂枕，已有手術(shù)指征。針對(duì)高齡患者特殊情況，該院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)選擇了個(gè)性化的治療方案，為她實(shí)行了嚴(yán)密觀察下的保守治療。經(jīng)過(guò)一周左右的時(shí)間，老太太成功止血，順利出院。

“慢性硬膜下血腫是腦科常見(jiàn)疾病，老年人尤其高發(fā)，大部分是由外傷引起?！鄙窠?jīng)外科副主任醫(yī)師范曉峰介紹，“老年人由于會(huì)出現(xiàn)腦萎縮，腦部被撞后，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度就大，不需要很大的暴力，連接硬腦膜與腦皮層之間的橋靜脈被拉伸、損傷，在三周甚至半年后，血腫量逐漸增多，壓迫腦神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。因此，老年人頭部撞了一下，可別掉以輕心。”

巧妙利用腦萎縮保守治療

陳奶奶出院前，范曉峰特意來(lái)到她的床邊仔細(xì)復(fù)查情況，她還親切地向范醫(yī)生問(wèn)好。雖然陳奶奶臉上因摔跤導(dǎo)致的淤青還沒(méi)有退，但人看著已經(jīng)精神多了。陳奶奶的家人告知，此次住院是因?yàn)殛惸棠滩痪们霸诩依锼ち艘货?，摔跤后她一直頭暈、頭痛，家人不放心，趕緊送她到衢州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。

腦部CT提示為硬膜下血腫。臨床上三天之內(nèi)形成的血腫為急性，三天至三周為亞急性，三周以上為慢性。根據(jù)家屬提供的病史為急性，但接診醫(yī)生范曉峰判斷她為慢性硬膜下血腫。經(jīng)過(guò)細(xì)致追問(wèn)病史，陳奶奶果然在最近半年內(nèi)多次跌倒撞到頭部?！懊看蔚?，皮都沒(méi)破，人也都清醒的，所以我們就沒(méi)在意了。”家屬說(shuō)。

“手術(shù)治療還是保守觀察？”范曉峰馬上召集診療組醫(yī)生為陳奶奶制定治療方案。

雖然血腫已具備手術(shù)指征，但考慮到患者105歲高齡，心肺功能不佳，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)都很大。范曉峰在診療組中分析道：“患者腦組織萎縮嚴(yán)重，這是她慢性硬膜下血腫形成的重要基礎(chǔ)，但同時(shí)，嚴(yán)重的腦萎縮也使得顱內(nèi)有了充分的代償空間，也具有保守治療成功的機(jī)會(huì)?！?

范曉峰進(jìn)一步解釋，人的腦部就像一只碗，碗里一個(gè)塑料袋，塑料袋里裝著一塊豆腐。塑料袋指的就是硬腦膜，而豆腐指的就是人腦。“大多數(shù)老年人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦萎縮，也就是豆腐變豆腐干了，碗里也就空出來(lái)了?！?

“陳奶奶因?yàn)槟X萎縮引起腦出血，但也可以利用腦萎縮給出的更多存儲(chǔ)血的空間來(lái)保守治療。”范曉峰和家屬耐心溝通后，得到了家屬的一致認(rèn)可，支持保守治療。

起病緩慢，老年人應(yīng)格外注意

治療方案確定后，陳奶奶隨即入院用藥。兩日后，陳奶奶的頭痛癥狀就已好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能起身坐著和家人交談。范曉峰介紹，近年來(lái)接診過(guò)該病的患者年齡一直在刷新，之前最大95歲，現(xiàn)在是105歲。

范曉峰也想到了那位95歲老大爺。“老大爺是洗澡時(shí)覺(jué)得耳朵進(jìn)了水，就輪流側(cè)著頭拍了兩邊耳朵。一個(gè)月后家屬發(fā)現(xiàn)老大爺不會(huì)走路了，人也變糊涂了，到醫(yī)院一查，是雙側(cè)硬膜下血腫。”范曉峰說(shuō)，不過(guò)這位老大爺兩邊的血腫都很大，只有手術(shù)了，兩邊各鉆了一個(gè)小洞洞，術(shù)后恢復(fù)得很好，102歲的時(shí)候還能自己逛超市呢！

范曉峰介紹，慢性硬膜下血腫有三大特點(diǎn)——起病緩慢、下肢進(jìn)行性無(wú)力、有頭部外傷史。病程往往有3至9個(gè)月，且年紀(jì)越大越容易出現(xiàn)。由于該病發(fā)病緩慢，加上部分老年人本身就行走不便，反應(yīng)遲鈍等諸多原因，故不容易被察覺(jué)。很多老年患者若不出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、昏迷甚至癱瘓等癥狀，根本不會(huì)聯(lián)想到這其實(shí)是幾個(gè)月前頭部撞擊引起的疾病。

范曉峰再次提醒，若老年患者出現(xiàn)上述情況，家屬們別輕易自行診斷為“老年癡呆”，有可能是顱內(nèi)慢性硬膜下血腫，只要及時(shí)就醫(yī)，絕大部分患者都有很好的療效，費(fèi)用也不高。105歲的陳奶奶，現(xiàn)在居家治療，每天兩顆藥，加起來(lái)不超過(guò)三角錢。此外，老年人注重鍛煉是必要的，但鍛煉方式的選擇也很重要。年紀(jì)越大，動(dòng)作越講究緩慢，建議選擇太極拳、慢步走，避免劇烈搖頭、轉(zhuǎn)頭。