“可以順暢呼吸的感覺真好！”當(dāng)馮女士走出病房時(shí)，深深地舒了一口氣，頓時(shí)，困擾數(shù)月的煩惱瞬間消散。

馮女士今年28歲，一年前曾因“主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形伴重度關(guān)閉不全”到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生建議手術(shù)更換主動(dòng)脈瓣治療，當(dāng)告知術(shù)后要終身服用抗凝藥物，還有二次手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，她慌了神。

不久前，馮女士因“活動(dòng)后胸悶氣閉”來到我院心胸外科就診，“除了換瓣，就沒有別的辦法了嗎？”馮女士十分沮喪。

什么是主動(dòng)脈瓣二葉化畸形伴重度關(guān)閉不全？

主動(dòng)脈二葉化畸形(bicuspidaorticvalve，BAV)通常是在健康或無癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)，但它卻伴隨著嚴(yán)重的、長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)，包括進(jìn)展性主動(dòng)脈瓣疾病(狹窄或返流)、胸主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層等。正常人的主動(dòng)脈瓣有三個(gè)瓣葉，二葉式畸形的人只有兩個(gè)瓣葉，畸形以后造成瓣膜關(guān)閉不全，血液通過瓣膜反流回心臟，增加心臟射血負(fù)荷。

（橫斷面觀察如圖）

“主動(dòng)脈瓣二葉化畸形會(huì)造成瓣葉對(duì)和不良，出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，大量血液從主動(dòng)脈瓣反流回心臟，增加了心臟負(fù)擔(dān)，久而久之，心臟就會(huì)發(fā)生心力衰竭、心律失常、心臟擴(kuò)大。中度狹窄患者可表現(xiàn)為活動(dòng)量增大時(shí)胸悶、氣短;重度狹窄患者常有胸痛、眩暈、暈厥和充血性心衰的癥狀;少部分重度狹窄患者劇烈活動(dòng)后可引發(fā)猝死?！?周珉告知，胸悶氣短的根源在心臟，除了更換主動(dòng)脈瓣，是否可以嘗試其他辦法，要進(jìn)行充分評(píng)估。

周珉的建議給馮女士帶來了一絲希望。

然而，經(jīng)過強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等一系列改善心功能的治療后，馮女士的心臟功能依然沒有好轉(zhuǎn)，胸悶氣閉癥狀持續(xù)，如果出現(xiàn)全心衰竭，將危及生命。

“需要手術(shù)治療！”考慮馮女士尚年輕，還未生育，為了避免瓣膜置換術(shù)后終身服用抗凝藥物帶來的不良后果及生育風(fēng)險(xiǎn)，心胸外科副主任周珉帶領(lǐng)診療團(tuán)隊(duì)分析研判馮女士的病情。

“主動(dòng)脈根部的解剖分離是手術(shù)難點(diǎn)?！毖杏憰?huì)上，周珉強(qiáng)調(diào)。心臟部位重要血管多，一旦損傷冠狀動(dòng)脈，很有可能危及生命。

選擇最優(yōu)手術(shù)方案，模擬術(shù)中過程，提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備……經(jīng)過反復(fù)研討，心胸外科診療團(tuán)隊(duì)為馮女士制定周密的手術(shù)方案，在全麻下行體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。

什么是主動(dòng)脈瓣成形手術(shù)？

主動(dòng)脈瓣成形手術(shù)是指通過解剖修復(fù)的方法，讓畸形的主動(dòng)脈瓣瓣葉對(duì)和良好，恢復(fù)正常關(guān)閉功能，避免反流，也就是瓣膜重建。

變“換瓣”為“瓣膜重建”！手術(shù)室內(nèi)，心胸外科、麻醉科、體外循環(huán)組、護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合?！伴_胸，體外循環(huán)開啟?！敝茜霝轳T女士實(shí)施經(jīng)左右冠狀動(dòng)脈灌注含鉀冷血停搏液使心臟無顫停跳?！扒虚_升主動(dòng)脈顯露主動(dòng)脈瓣、分離主動(dòng)脈根部至瓣環(huán)處，對(duì)瓣環(huán)進(jìn)行縮小、成形，對(duì)病變的主動(dòng)脈瓣進(jìn)行修復(fù)，關(guān)閉各切口?！笔中g(shù)臺(tái)上，周珉帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)“精耕細(xì)作”。

在馮女士心臟停跳約82分左右后，體外循環(huán)機(jī)轉(zhuǎn)流時(shí)間不到兩小時(shí)的情況下，診療團(tuán)隊(duì)為馮女士順利實(shí)施主動(dòng)脈瓣成形術(shù)，心臟復(fù)跳，順利關(guān)胸，僅歷經(jīng)4小時(shí)左右，“瓣膜重建”成功。

“主動(dòng)脈瓣成形術(shù)相對(duì)復(fù)雜，對(duì)瓣環(huán)的成形、瓣葉的修復(fù)及重建的要求十分精準(zhǔn)。但相比主動(dòng)脈瓣置換，主動(dòng)脈瓣成形術(shù)術(shù)后的患者生存率高，出血少，并發(fā)血栓栓塞及心內(nèi)膜炎的概率低，免去終身服用抗凝藥物的煩惱，近、中期免于再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)?！敝茜虢榻B。

此類手術(shù)的順利開展，為年輕未育的女性患者提供了新的治療選擇，帶來了福音。

術(shù)后一周，馮女士恢復(fù)良好并順利出院，感受到順暢呼吸的馮女士不禁感慨，沒想到，不用換瓣也可以重獲“心”生！