“這次回去，我一定要減肥！”婦科病房的楊阿姨信誓旦旦立下了減重誓言，而就在數(shù)日前，楊阿姨因?yàn)榉逝植铧c(diǎn)失去手術(shù)的機(jī)會(huì)。

楊阿姨今年55歲,來自龍游，160cm的身高，體重卻有105kg，別說重體力勞動(dòng)，平時(shí)走路都是氣喘不已，晚上睡覺更是需要把枕頭墊高，才能勉強(qiáng)入睡。

一次外院體檢，楊阿姨被查出子宮飽滿，宮腔內(nèi)內(nèi)膜明顯增厚，考慮子宮內(nèi)膜腫瘤。這可嚇壞了楊阿姨一家，在家人的陪同下，楊阿姨來到了我院婦科就診。

“29歲絕經(jīng)，反復(fù)陰道流血1年多，雙層內(nèi)膜增厚1.7厘米（正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度不超過0.4厘米）?！狈N種跡象表明，楊阿姨的病情不簡(jiǎn)單，婦科主任醫(yī)師范素鴻立即將楊阿姨收治入院，并進(jìn)行相關(guān)檢查。

檢查結(jié)果提示，楊阿姨受多種內(nèi)科合并癥困擾，高血壓、糖尿病、頻繁的房性早搏……

幸運(yùn)的是，楊阿姨子宮腔內(nèi)的病變范圍局限在子宮里，雖然惡性腫瘤的可能性大，但沒有發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移征象，還有手術(shù)的機(jī)會(huì)！

體重超標(biāo)，手術(shù)困難

楊阿姨的體重指數(shù)（BMI）達(dá)41.01（按照我國(guó)的體重標(biāo)準(zhǔn)，BMI超過28即為肥胖，超過32為重度肥胖），術(shù)前磁共振圖片測(cè)量顯示楊阿姨的腹壁厚度約9.0cm，而腹腔鏡穿刺器最長(zhǎng)的是10.5cm，穿刺器要經(jīng)過厚厚的腹壁進(jìn)入到腹腔，有可能會(huì)造成手術(shù)操作困難，甚至失敗。

在手術(shù)方式的選擇上，婦科團(tuán)隊(duì)面臨著一個(gè)大難題。

開腹手術(shù)？還是腹腔鏡？手術(shù)視野暴露不好怎么辦？婦科主任徐金貴帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)過和家屬充分溝通，決定兩手準(zhǔn)備：用宮腔鏡取局部病灶送冰凍切片，如確診為子宮內(nèi)膜癌，在全麻下行腹腔鏡子宮+雙側(cè)輸卵管+卵巢切除手術(shù)，若腹腔鏡手術(shù)失敗，再行開腹手術(shù)治療。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)開始。

宮腔鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)楊阿姨子宮內(nèi)膜異常增厚，并見約3*2厘米菜花樣病灶，術(shù)中冰凍切片、送檢。

正如術(shù)前推斷，病理結(jié)果提示楊阿姨患有子宮內(nèi)膜癌。

由于皮下層較厚，穿刺器很難進(jìn)入腹腔內(nèi)，肥厚的腸管及脂肪組織暴露也十分困難。婦科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在徐金貴、范素鴻的帶領(lǐng)下反復(fù)嘗試，排除萬難。歷時(shí)2小時(shí)，安全切下了全子宮、雙側(cè)輸卵管及卵巢，手術(shù)順利完成。

術(shù)后第5天，楊阿姨順利出院。

專家提醒

“子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道的三大腫瘤之一，是一種激素依賴性腫瘤，多發(fā)生于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，隨著人均壽命的延長(zhǎng)及生活習(xí)慣的改變，肥胖人群越來越多，國(guó)內(nèi)外子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率持續(xù)上升，并有年輕化趨勢(shì)?！?

徐金貴提醒，絕經(jīng)后有陰道流血情況要引起高度重視，肥胖、高血壓、糖尿病是其中的三個(gè)危險(xiǎn)因素，又稱“子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”。肥胖女性由于外周脂肪的雌激素轉(zhuǎn)化作用于子宮內(nèi)膜，故容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。所以要保持標(biāo)準(zhǔn)的體重、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

什么是子宮內(nèi)膜癌？

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于女性子宮內(nèi)膜的一種上皮性惡性腫瘤，可分為內(nèi)膜樣腺癌、腺癌伴鱗形細(xì)胞分化、黏液性腺癌、漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌和鱗癌，好發(fā)于圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后婦女。子宮內(nèi)膜癌的確切病因仍不清楚，根據(jù)臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)可能與雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激、與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)的關(guān)系、不育、絕經(jīng)后延和晚絕經(jīng)、家族史等有關(guān)。常好發(fā)于肥胖者、月經(jīng)不調(diào)者、腫瘤家族史者、過度補(bǔ)充雌激素者。肥胖、高血壓、糖尿病等可能會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

如何識(shí)別子宮內(nèi)膜癌？

子宮內(nèi)膜癌典型癥狀包括不規(guī)則陰道出血、陰道排液、腹痛、腹部包塊等，晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡液質(zhì)。約80％患者出現(xiàn)的第一個(gè)癥狀為陰道流血，最常見的是絕經(jīng)后陰道流血，可為少量血性排液或僅見內(nèi)褲血染，呈持續(xù)性或間斷性，偶有大量陰道流血者。絕經(jīng)前患者多表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多，有的則表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。早期還會(huì)出現(xiàn)陰道異常排液，多呈漿液性或血性，伴有下腹隱痛。