高齡一直是外科的“禁區(qū)”，日前，我院胃腸外科團隊成功為一名“90后”的超高齡老人實施“胃癌”手術(shù)并獲得成功，為受胃腸疾病困擾的高齡患者提供了新的診療思路。

過去的3個月時間，97歲的何奶奶過得大起大落：在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胃鏡及病理診斷為“胃癌”，考慮患者年事已高，且手術(shù)風險極大，當?shù)蒯t(yī)生不敢貿(mào)然進行手術(shù)，家里人都擔心扛不過去了，孝順的子女們將何奶奶送到了我院胃腸外科治療。

如今的何奶奶，能吃能喝能行動、順利地出院，這在3個月前，是奶奶和家人萬萬沒想到的。

建科以來，年齡最大的胃癌患者

何奶奶來自龍游，平時生活基本能夠自理，但自從農(nóng)歷新年以來，老人逐漸出現(xiàn)上腹痛，吃不下東西，伴有解黑便，人也越來越消瘦，直到臥床不起。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院診斷為“胃癌”。腫瘤引起不全性梗阻，伴出血、營養(yǎng)不良、嚴重的消瘦，對于如此高齡體弱的患者，手術(shù)風險可想而知。抱著最后一線希望，家人將何奶奶轉(zhuǎn)診到溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）胃腸外科。胃腸外科余春主任醫(yī)師看到何奶奶時，老人已經(jīng)瘦得皮包骨頭，體重不到70斤。

“剛進胃腸外科時，老人全身狀況非常差，有胃幽門不全性梗阻、進食后有嘔吐，同時還伴有營養(yǎng)不良、嚴重的貧血、電解質(zhì)紊亂及諸多老年疾病，如:慢性阻塞性肺疾病、心功能不全，脊柱畸形等?！庇啻航榻B，“何奶奶是衢州市人民醫(yī)院胃腸外科成立以來收治的年齡最大的胃癌患者，全科室非常重視老人的病情，專門組織專家團隊研究對策。”

多學科通力合作，組成“高配”手術(shù)團隊

在溫附一專家、我院胃腸外科執(zhí)行主任劉納新指導(dǎo)下，聯(lián)合呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、營養(yǎng)科等多個學科的共同討論，制定何奶奶專屬治療方案：首先進行保守治療，術(shù)前加強營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊、糾正貧血、心肺功能鍛煉，將老人的身體狀況調(diào)整到能夠耐受手術(shù)，再進行胃癌根治術(shù)。

“如果手術(shù)成功，老人的生存期和生活質(zhì)量都會不一樣，我們也了解，商量后決定試試。”王阿姨說。這個方案得到了何奶奶的女兒王阿姨的支持。

經(jīng)過長達三周的術(shù)前準備，老人身體狀況得到明顯的改善，手術(shù)前胃腸外科又進行了細致周密的術(shù)前討論及手術(shù)預(yù)案準備。如此高齡，是承受不了術(shù)后化療的，所以腫瘤的根治徹底就尤為重要，同時要注意手術(shù)并發(fā)癥及患者承受能力。為此胃腸外科組成了“高配”手術(shù)團隊——胃腸外科錢軍主任、余春主任醫(yī)師和魯航醫(yī)師共同為老人進行手術(shù)。

由于手術(shù)前期準備工作做得十分充分，在手術(shù)室麻醉科的配合下，手術(shù)進行得非常順利，根治性切除引起梗阻、出血的胃腫瘤以及重建消化道，僅用2個多小時，術(shù)后立即拔除了氣管插管，老人恢復(fù)了清醒后順利送回病房。

一路“闖關(guān)”，老人順利恢復(fù)

真正考驗團隊的是術(shù)后并發(fā)癥，由于老人年紀大，營養(yǎng)狀況較差，術(shù)后易發(fā)生出血、感染、心肺功能衰竭、吻合口瘺、胸腔積液、術(shù)后譫妄等并發(fā)癥。幸運的是，在多學科團隊的保駕護航下，衢醫(yī)診療團隊一路“闖關(guān)”，老人順利恢復(fù)。

“對于高齡老人來說，術(shù)后護理非常重要?！蔽改c外科護士長洪顏介紹，住院期間，老人曾出現(xiàn)心情抑郁、說胡話、肢體舞動等應(yīng)激性心理障礙，為此，她帶領(lǐng)護理團隊給予心理護理，指導(dǎo)家屬為老人翻身拍背排痰，特地找來龍游籍醫(yī)護人員用家鄉(xiāng)話為何奶奶做好交流，讓老人感受到家的感覺，就這樣老人一天天好了起來。

“感謝你們，老人家有了第二次生命……”說起這段經(jīng)歷，衢醫(yī)團隊精湛的技術(shù)和貼心的照護讓王阿姨備受感動，忍不住落淚。“我媽媽能成功手術(shù)，真慶幸做了正確的選擇，我們?nèi)叶己芨屑ぃ　?

高齡手術(shù)已不再是“禁區(qū)”!

在醫(yī)療領(lǐng)域，高齡通常被視為手術(shù)禁忌，因為高齡老人手術(shù)要面臨三大難關(guān)：一是老人器官衰退，手術(shù)和麻醉耐受性差；二是基礎(chǔ)疾病多，如高血壓、肺氣腫、糖尿病、心腦血管疾病等；三是手術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生感染、肺炎和靜脈血栓等。但隨著人均壽命的增加，老年患者正在變得越來越多，高齡甚至超高齡的比例逐漸上升，僅今年以來就有近10例八旬以上的老人接受胃癌手術(shù)。高齡老人的手術(shù)對醫(yī)院的綜合實力、醫(yī)生的外科技術(shù)提出了超高的要求。

今年溫州醫(yī)科大學團隊入駐衢州市人民醫(yī)院，促進了多學科診療模式在我院腫瘤診療過程中的應(yīng)用，何奶奶就是該模式的直接獲益者。目前衢州市人民醫(yī)院胃腸外科作為本地區(qū)最大的胃癌診療中心，已經(jīng)形成了一套完整而成熟的治療與護理方案；胃癌根治術(shù)標準化、規(guī)范化的推廣，加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，以及嚴格的多學科會診制度(MDT），能夠為每一位高齡患者提供最優(yōu)的個體化治療方案。

錢軍

主任醫(yī)師

我院胃腸、小兒外科主任。

擅長腹部胃腸外科良惡性疾病、上消化道出血、急診創(chuàng)傷疾病等的診治，熟練開展腹部外科腔鏡手術(shù)診治。

專家門診時間：周五上午

門診地點：門診3樓

劉納新 

副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科副主任，我院胃腸、小兒外科執(zhí)行主任。

擅長胃腸腫瘤、急性胰腺炎伴復(fù)雜腹腔感染、腸瘺伴復(fù)雜腹腔感染的外科診治及營養(yǎng)治療。

專家門診時間：周一下午、周四全天

門診地點：門診5樓名醫(yī)館

余春 

主任醫(yī)師

我院胃腸、小兒外科主任助理。

浙江省加速康復(fù)外科委員會委員，衢州市普外科分會委員。熟練掌握胃腸道疾病的規(guī)范診治，擅長胃腸腫瘤及疝疾病的微創(chuàng)手術(shù)。