嚴(yán)阿姨，69歲，來自柯城區(qū)，不久前因“呼吸困難”來到我院乳甲外科就診，檢查發(fā)現(xiàn)，她頸前腫塊巨大，雙頸部布滿腫大的淋巴結(jié)，最大的有鴨蛋般大小，而且腫塊十分固定，不僅嚴(yán)重影響了頸部美觀，甚至威脅著生命。

原來，在20多年前，嚴(yán)阿姨曾因甲狀腺癌在外院接受過手術(shù)治療，術(shù)后沒有進(jìn)行常規(guī)的復(fù)查隨訪，近幾年來頸部又出現(xiàn)腫塊并不斷變大。她在原手術(shù)的醫(yī)院就診，穿刺證實為甲狀腺乳頭狀癌，考慮原甲狀腺癌手術(shù)部位復(fù)發(fā)并伴有兩側(cè)頸部淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。由于手術(shù)難度大，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診。于是，嚴(yán)阿姨慕名來到我院乳甲外科就診。

我院乳甲外科執(zhí)行主任黃關(guān)立接診后組織科室進(jìn)行病情討論。大家一致認(rèn)為：從術(shù)前的CT上看嚴(yán)阿姨復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶巨大，并且腫瘤突入胸廓前上縱隔壓迫氣管，轉(zhuǎn)移灶粘連侵犯頸部重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極大，風(fēng)險極高。加上甲狀腺二次手術(shù)由于疤痕組織粘連，更增加了手術(shù)難度。嚴(yán)阿姨氣管已經(jīng)受到壓迫引起呼吸困難，因此唯一的方法是手術(shù)。盡管局部腫瘤比較晚期，但分化型甲狀腺癌如果能切除干凈加上術(shù)后碘131治療，嚴(yán)阿姨還是有很大的治愈希望，獲得長期生存。討論后乳甲外科為嚴(yán)阿姨制定了完善的手術(shù)方案和各種風(fēng)險預(yù)案。

黃關(guān)立主任帶領(lǐng)診療團(tuán)隊為嚴(yán)阿姨實施手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，為了在術(shù)中最大可能保證重要神經(jīng)的安全，全麻氣管插管采用帶神經(jīng)電生理監(jiān)測的插管。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)跟術(shù)前的判斷完全一致，復(fù)發(fā)病灶巨大，并且突入上縱隔，壓迫氣管，粘連致密。轉(zhuǎn)移灶侵犯頸部大血管。支配聲帶的兩側(cè)喉返神經(jīng)被緊緊粘在轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之間，操作如果稍有不慎，損傷神經(jīng)，嚴(yán)阿姨就可能需要終身氣管切開帶管生存，生活質(zhì)量很差。

為了盡量保證嚴(yán)阿姨術(shù)后的生活質(zhì)量，黃關(guān)立借助顯微手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)解剖，在神經(jīng)監(jiān)測儀的監(jiān)護(hù)下將病灶同喉返神經(jīng)成功分離。借助血管外科手術(shù)器械切除被腫瘤侵犯的大血管，重建血管。克服操作空間狹小的困難，從頸部將壓迫氣管并突入胸廓上縱隔的腫瘤完整切除，避免了創(chuàng)傷較大的開胸手術(shù)。同時將兩側(cè)頸部巨大的轉(zhuǎn)移灶徹底清掃。手術(shù)歷時六個多小時順利結(jié)束，頸部所有重要結(jié)構(gòu)均被完整保留。

術(shù)后，經(jīng)過乳甲外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心治療和悉心護(hù)理，嚴(yán)阿姨恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥，發(fā)音，呼吸，吞咽等功能完全正常，次日就下地走路，一周就順利出院。

此次復(fù)發(fā)甲狀腺癌手術(shù)復(fù)雜，操作難度大，該手術(shù)的順利完成，標(biāo)志著在和溫醫(yī)大全面緊密合作后，衢州市人民醫(yī)院乳甲外科診治能力又邁上了一個新臺階。特別是搬到新院后，手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、器械均升級到了省內(nèi)甚至國內(nèi)的先進(jìn)水平，解決重大疑難手術(shù)病例的能力進(jìn)一步提升。

科普

甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤之一。分化型甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的90%以上，包括甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌，其中乳頭狀癌又占絕大多數(shù)。

黃關(guān)立主任介紹，通常分化型甲狀腺癌預(yù)后較好，手術(shù)治療效果良好，手術(shù)風(fēng)險也較小。早期患者還可以經(jīng)乳暈，腋窩，口腔進(jìn)行腔鏡下手術(shù)，頸部不留疤痕。但是一部分甲狀腺癌患者沒有及時就診，隨著病情的發(fā)展，腫瘤可能會侵及或壓迫周圍組織，而頸部有著重要的組織結(jié)構(gòu)和器官，一旦損傷很可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，復(fù)發(fā)甲狀腺手術(shù)由于疤痕粘連，術(shù)中解剖困難，無疑增加了手術(shù)的難度。因此，對于甲狀腺手術(shù)，特別是疑難甲狀腺手術(shù)，需要具備全面的解剖學(xué)知識和精細(xì)的手術(shù)能力，對于重要神經(jīng)的保留，必要時還要借助術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備以及顯微器械，這樣才能在根治腫瘤的基礎(chǔ)上盡可能保證患者的生活質(zhì)量。

黃關(guān)立主任提醒，甲狀腺癌雖然大部分預(yù)后較好，但也不能掉以輕心，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，自己發(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺區(qū)域或相應(yīng)淋巴結(jié)部位腫塊一定要及時到醫(yī)院相應(yīng)的?？七M(jìn)行檢查和處理。

專家簡介

黃關(guān)立，外科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科副主任醫(yī)師，四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）乳甲外科執(zhí)行主任。浙江省抗癌協(xié)會甲狀腺青委會副主任委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會乳腺腫瘤專業(yè)委員會委員，浙江省抗癌協(xié)會頭頸青委會委員，浙江省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會委員，浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。主持浙江省自然科學(xué)基金一項，主持溫州市科技局課題兩項，參與國家自然科學(xué)基金項目兩項，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文7篇，國家一級雜志1篇。

擅長甲狀腺、乳腺腫瘤的診斷、手術(shù)和綜合治療，甲狀腺癌的各種根治性手術(shù)及甲狀腺的腔鏡美容手術(shù)（頸部無疤痕），各種頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，甲狀旁腺腫瘤及甲狀腺旁腺增生手術(shù)，各種甲狀腺疑難復(fù)雜手術(shù)，乳腺癌的各種根治性手術(shù)，保乳手術(shù)及乳房切除術(shù)后再造整形術(shù)，乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)治療及美容手術(shù)治療，B超引導(dǎo)下的甲狀腺、乳腺腫瘤及其他各種腫瘤的穿刺活檢術(shù)。

門診時間：周二上午

門診地點：1號樓2樓B1區(qū)