家住柯城區(qū)的嚴(yán)阿姨今年69歲，不久前因“呼吸困難”來到四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）乳甲外科就診。檢查發(fā)現(xiàn)，她頸前腫塊巨大，雙頸部布滿腫大的淋巴結(jié)，最大的有鴨蛋般大小，而且腫塊十分固定，不僅嚴(yán)重影響了頸部美觀，甚至威脅著生命。

在20多年前，嚴(yán)阿姨曾因甲狀腺癌在外院接受過手術(shù)治療，術(shù)后沒有進(jìn)行常規(guī)的復(fù)查隨訪，近幾年來頸部又出現(xiàn)腫塊并不斷變大。她在原手術(shù)的醫(yī)院就診，穿刺證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，考慮原甲狀腺癌手術(shù)部位復(fù)發(fā)并伴有兩側(cè)頸部淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。由于手術(shù)難度大，外院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診。于是，嚴(yán)阿姨來到衢州市人民醫(yī)院乳甲外科就診。

乳甲外科執(zhí)行主任黃關(guān)立接診后組織科室進(jìn)行病情討論。大家一致認(rèn)為：從術(shù)前的CT上看，嚴(yán)阿姨復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶巨大，并且腫瘤突入胸廓前上縱隔壓迫氣管，轉(zhuǎn)移灶粘連侵犯頸部重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)極高。加上甲狀腺二次手術(shù)由于疤痕組織粘連，更增加了手術(shù)難度。嚴(yán)阿姨的氣管已經(jīng)受到壓迫引起呼吸困難，因此，手術(shù)是唯一的方法。醫(yī)生認(rèn)為，盡管局部腫瘤比較晚期，但分化型甲狀腺癌如果能切除干凈加上術(shù)后碘131治療，嚴(yán)阿姨還是有很大的治愈希望，獲得長(zhǎng)期生存。討論后，乳甲外科團(tuán)隊(duì)為嚴(yán)阿姨制定了完善的手術(shù)方案和各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。

黃關(guān)立帶領(lǐng)診療團(tuán)隊(duì)為嚴(yán)阿姨實(shí)施手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，為了在術(shù)中最大可能地保證重要神經(jīng)的安全，全麻氣管插管采用帶神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的插管。

術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)跟術(shù)前的判斷完全一致：復(fù)發(fā)病灶巨大，并且突入上縱隔，壓迫氣管，粘連致密，轉(zhuǎn)移灶侵犯頸部大血管，支配聲帶的兩側(cè)喉返神經(jīng)被緊緊粘在轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之間。如果操作稍有不慎，則會(huì)損傷神經(jīng)，嚴(yán)阿姨就可能需要終身氣管切開帶管生存，生活質(zhì)量很差。

為了盡量保證嚴(yán)阿姨術(shù)后的生活質(zhì)量，黃關(guān)立借助顯微手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)解剖，在神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀的監(jiān)護(hù)下將病灶同喉返神經(jīng)成功分離。借助血管外科手術(shù)器械切除被腫瘤侵犯的大血管，重建血管?？朔僮骺臻g狹小的困難，從頸部將壓迫氣管并突入胸廓上縱隔的腫瘤完整切除，避免了創(chuàng)傷較大的開胸手術(shù)。同時(shí)將兩側(cè)頸部巨大的轉(zhuǎn)移灶徹底清掃。手術(shù)歷時(shí)6個(gè)多小時(shí)順利結(jié)束，頸部所有重要結(jié)構(gòu)均被完整保留。

術(shù)后，經(jīng)過乳甲外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和悉心護(hù)理，嚴(yán)阿姨恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥，發(fā)音、呼吸、吞咽等功能完全正常，次日就下地走路，一周順利出院。

黃關(guān)立介紹，通常分化型甲狀腺癌預(yù)后較好，手術(shù)治療效果良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較小。早期患者還可以經(jīng)乳暈、腋窩、口腔進(jìn)行腔鏡下手術(shù)，頸部不留疤痕。但是一部分甲狀腺癌患者沒有及時(shí)就診，隨著病情的發(fā)展，腫瘤可能會(huì)侵及或壓迫周圍組織，而頸部有著重要的組織結(jié)構(gòu)和器官，一旦損傷很可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，復(fù)發(fā)甲狀腺手術(shù)由于疤痕粘連，術(shù)中解剖困難，無疑增加了手術(shù)的難度。

黃關(guān)立提醒，甲狀腺癌雖然大部分預(yù)后較好，但也不能掉以輕心。若發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、發(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺區(qū)域或相應(yīng)淋巴結(jié)部位腫塊，一定要及時(shí)到醫(yī)院相應(yīng)的?？七M(jìn)行檢查和處理。