兩次心跳呼吸驟停、面臨代謝性酸中毒、凝血功能障礙、低體溫的創(chuàng)傷“死亡三角”，7個(gè)小時(shí)、10余個(gè)血化驗(yàn)危急值……

日前，我院急診外科、急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）、骨科、血管外科等團(tuán)隊(duì)通力合作，成功搶救一名車禍傷重癥患者。我院創(chuàng)傷救治中心醫(yī)護(hù)人員精湛的診療技術(shù)獲得了患者及家屬點(diǎn)贊。

遭遇車禍，兩次心跳驟停

56歲的姜大伯來自開化縣，數(shù)日前不幸遭遇車禍，腿部受到重創(chuàng)，血管斷裂，血流不止，引起失血性休克，病情非常危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院120救護(hù)車緊急護(hù)送姜大伯來到衢州市人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷中心。剛到院，接診的急診科杜武桃醫(yī)生發(fā)現(xiàn)姜大伯已心跳呼吸驟停。

“快！立即搶救！”杜武桃馬上實(shí)施胸外心臟按壓，毛俊威、劉虹等護(hù)士立即參與搶救，各司其職，腎上腺素靜脈注射、加壓止血包扎……另一邊，接到多學(xué)科會(huì)診的EICU主治醫(yī)師姜鋒芒、骨科主任劉炳勝也奔向急診科支援。

在急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)全力搶救下，6分鐘后姜大伯恢復(fù)了微弱的心跳，但幾乎測(cè)不出血壓。止血、加溫加壓輸液、輸血，做好創(chuàng)傷管理和液體控制，姜大伯的血壓仍然沒有上升，不一會(huì)兒再次出現(xiàn)心跳呼吸驟停。

止血和復(fù)蘇迫在眉睫

“需要馬上止血！”即使在姜大伯的大腿用止血帶加壓止血，小腿上傷口處的鮮血仍然不斷流出，姜鋒芒與劉炳勝快速商討，決定通過下肢動(dòng)脈球囊阻斷（REBOA）止血，為下一步手術(shù)贏得時(shí)機(jī)。

醫(yī)院黨委委員、血管外科主任陸煒評(píng)估病情后，決定行右側(cè)髂外動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，在超聲引導(dǎo)下，陸煒順利完成股動(dòng)脈穿刺并置入動(dòng)脈鞘，在床邊彩超精確定位下將球囊送至髂外動(dòng)脈，注水，球囊一點(diǎn)點(diǎn)打開。

“阻斷有效，出血止住！”當(dāng)球囊擴(kuò)張后的那一刻，心電監(jiān)護(hù)屏幕上，姜大伯血壓穩(wěn)步回升。

5分鐘后，姜大伯復(fù)蘇成功，前期的搶救完美收工，接下來還有更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

多學(xué)科協(xié)作，分秒必爭(zhēng)挽救生命

由于腿部毀損嚴(yán)重，姜大伯被立即送往手術(shù)室，實(shí)施全麻下右大腿截肢+右股骨骨折閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)。經(jīng)過5個(gè)小時(shí)手術(shù)順利結(jié)束，姜大伯送回EICU進(jìn)行后續(xù)治療。

此時(shí)，姜大伯還處于深昏迷狀態(tài)，血?dú)夥治觥⒛δ艿葯z查項(xiàng)目的各項(xiàng)指標(biāo)危急。

“需要進(jìn)行神經(jīng)功能恢復(fù)集束化治療！”EICU醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)他的病情變化，調(diào)整血管活性藥物、輸血、記錄……術(shù)后第一晚，7個(gè)小時(shí)，出現(xiàn)10余個(gè)血化驗(yàn)危急值。通過不斷調(diào)整治療方案，幫助姜大伯度過代謝性酸中毒、凝血功能障礙、低體溫等創(chuàng)傷“死亡三角”。

術(shù)后第二天，姜大伯腿部滲血好轉(zhuǎn)，血色素上升，生命體征逐漸平穩(wěn)，但仍沒有脫離危險(xiǎn)，EICU醫(yī)護(hù)人員絲毫不敢松懈。經(jīng)過抗感染、抗休克、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、臟器功能支持、腦復(fù)蘇等對(duì)癥支持治療和護(hù)理人員的精心護(hù)理，7天后，姜大伯的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)！

在EICU護(hù)士的幫助下，姜大伯每天堅(jiān)持肢體功能鍛煉，數(shù)日后已經(jīng)能自行翻身側(cè)臥，并于2月15日順利出院。

“謝謝你們，給了我第二次生命！”姜大伯表示，劫后余生，醫(yī)護(hù)人員的全力以赴讓他心里很暖、很感動(dòng)。