4000次按壓，92分鐘急救，5個(gè)學(xué)科協(xié)作。日前，患者朱先生突發(fā)過(guò)敏性休克，我院通過(guò)多學(xué)科緊急合作，成功把朱先生從鬼門關(guān)里救了回來(lái)。

突發(fā)過(guò)敏性休克，3分鐘內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)施救

6月18日上午8點(diǎn)35分，朱先生準(zhǔn)時(shí)來(lái)到放射科進(jìn)行盆腔磁共振增強(qiáng)檢查。對(duì)于常人來(lái)說(shuō)，這只是一次普通的檢查，但對(duì)于朱先生來(lái)說(shuō)，危險(xiǎn)卻在一步步靠近。在注入造影劑10秒鐘后，朱先生出現(xiàn)了咳嗽、出汗、心率增快、全身疼痛的癥狀，細(xì)心的護(hù)士發(fā)現(xiàn)了朱先生的異常表現(xiàn)，立即呼叫放射科技師停止檢查，并呼叫急診科、麻醉科、超聲科、重癥醫(yī)學(xué)科前來(lái)會(huì)診。

8點(diǎn)38分，朱先生的意識(shí)開(kāi)始逐漸模糊，急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等所有相關(guān)科室的醫(yī)生緊急趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估，快速判斷為造影劑引起的速發(fā)型過(guò)敏性休克，和朱先生特異體質(zhì)相關(guān)。“給氧！上心電監(jiān)護(hù)！腎上腺素肌肉注射0.5mg！快！” 急診科醫(yī)生崔益明立即開(kāi)始指揮搶救。放射科護(hù)士馬上開(kāi)始心肺復(fù)蘇。

搶救40多分鐘，情況依然危急

8點(diǎn)40分，朱先生的脈搏觸摸不到，血壓無(wú)法測(cè)量?！翱?！快做心肺復(fù)蘇！” 一系列急救措施之后，朱先生恢復(fù)了自主心率，但僅僅過(guò)了2分鐘，朱先生再度心搏驟停，高質(zhì)量胸外按壓、電除顫、氣管插管、腎上腺素靜脈注射、抗過(guò)敏...醫(yī)護(hù)人員不間斷地進(jìn)行搶救。

時(shí)間一點(diǎn)一點(diǎn)在流逝，朱先生的生命也在流逝。醫(yī)院急救快速反應(yīng)體系急速啟動(dòng)，急診科主任吳德軍、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)柴東劍、醫(yī)療副院長(zhǎng)何冬娟第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)參與急救，溫州醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)李章平教授隨后趕到現(xiàn)場(chǎng)指揮，院內(nèi)多學(xué)科急救團(tuán)隊(duì)成立，在持續(xù)心肺復(fù)蘇的同時(shí)，即時(shí)超聲精準(zhǔn)評(píng)估心臟和容量狀態(tài)，體外膜肺氧合（ECMO）團(tuán)隊(duì)快速行動(dòng)，僅用13分鐘便成功在急診搶救室就地上機(jī)。在ECMO支持下，朱先生自主呼吸恢復(fù)，血壓回升到80/60mmHg后被成功轉(zhuǎn)往重癥醫(yī)學(xué)科作后續(xù)治療。

3天時(shí)間，轉(zhuǎn)危為安

6月18日下午3點(diǎn)，在多手段綜合治療的推進(jìn)下，朱先生恢復(fù)正常竇性心律，血壓上升至100/80mmHg。6月20日晚，在重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)精心的診治和細(xì)心護(hù)理下，ECMO成功撤機(jī)，這意味著，朱先生的病情逐漸好轉(zhuǎn)。再經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科11天的治療，朱先生的各臟器功能恢復(fù)，病情逐漸平穩(wěn)，于6月28日轉(zhuǎn)往普通病房治療，目前，病情平穩(wěn)，不日即可康復(fù)出院。

成功的概率僅有20%，離不開(kāi)急救技術(shù)訓(xùn)練有素

這場(chǎng)與死神的較量，我院贏了！他們憑著快速的反應(yīng)、嫻熟的技術(shù)，成功將患者從死神手中奪回來(lái)。

“這名患者能搶救回來(lái)實(shí)在是太不容易了！患者能搶救成功，體現(xiàn)了我們醫(yī)院的急救水平已達(dá)全省乃至國(guó)內(nèi)前列?！?浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)復(fù)蘇學(xué)組組長(zhǎng)、我院執(zhí)行院長(zhǎng)李章平介紹，造影劑過(guò)敏引起心搏驟停并用ECMO搶救成功，目前在世界上僅有4個(gè)案例的報(bào)道。

回憶起當(dāng)時(shí)搶救的情景，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生方紅龍還是感到十分緊張，“整個(gè)搶救的難度很大，患者在出現(xiàn)反復(fù)心跳停止時(shí)，能搶救回來(lái)的可能性就已經(jīng)很小了。不僅如此，由于患者在治療過(guò)程中大量使用腎上腺素，導(dǎo)致血管強(qiáng)力收縮，意味著上ECMO時(shí)置管的難度大大增加，而且上ECMO的心搏驟?；颊邠尵瘸晒Φ母怕时容^低，國(guó)外報(bào)道不超過(guò)20%，但我感覺(jué)在本患者的搶救中，整個(gè)過(guò)程緊張有序，我們醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)訓(xùn)練有素?！?

據(jù)了解，我院在去年和溫州醫(yī)科大學(xué)合作后，狠抓醫(yī)療質(zhì)量提升和患者安全工作，醫(yī)院十分重視急救能力提升的培訓(xùn)，近3月來(lái)，要求每個(gè)科室從主任開(kāi)始，進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，并設(shè)置考核，考核如不通過(guò)，需要不斷補(bǔ)考至通過(guò)。醫(yī)院還不定期開(kāi)展急救演練和全院病例討論，這些措施大大提高了醫(yī)院在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的反應(yīng)速度和能力，也是本例患者能成功獲救的原因。

重癥監(jiān)護(hù)室  黃希希

中國(guó)網(wǎng)  尹夢(mèng)琪