56歲的童先生來自衢州市衢江區(qū)，三年前，他曾因“胃癌”在省級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)，最近一年來，他偶爾有隱隱約約的腹痛腹脹感，近日，疼痛明顯加重，經(jīng)核磁共振檢查，被診斷為“十二指腸乳頭腫瘤”（也就是第二原發(fā)癌——異時(shí)性雙重癌)，這個(gè)消息讓童先生一家?guī)缀踅^望，原打算去杭州治療，因諸多不便，選擇留在衢州。

“還有辦法嗎？”在衢州市人民醫(yī)院肝膽外科袁磊博士的診室，童先生和家人眉頭緊鎖。

“需要盡快手術(shù)，但創(chuàng)傷比較大，也有不小的風(fēng)險(xiǎn)?！?袁磊仔細(xì)查看影像報(bào)告，并結(jié)合童先生的病情進(jìn)行評(píng)估。

原來，胰十二指腸切除術(shù)屬于腹部外科高難度的手術(shù)，即使在高水平的醫(yī)療中心手術(shù)相關(guān)死亡率也約有3%--5%，加上患者又曾經(jīng)歷過胃癌根治術(shù)，腹腔粘連、血管粘連在所難免，一定程度上又增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

“情況不容樂觀，但并不是完全沒有機(jī)會(huì)！”

內(nèi)鏡下病理活檢、術(shù)前集體討論、反復(fù)閱讀影像……為了提高患者的手術(shù)耐受能力和手術(shù)安全性，術(shù)前，袁磊博士組織診療團(tuán)隊(duì)為童先生制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案。

胰十二指腸切除術(shù)需要切除胰頭、部分胃、十二指腸、近端空腸、膽囊和肝外膽管，還要進(jìn)行胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合、腸腸吻合等復(fù)雜的消化道重建。

“腹腔粘連嚴(yán)重，病灶周圍有諸多血管粘連緊密，既往胃癌手術(shù)清掃導(dǎo)致患者的動(dòng)脈壁很薄，容易大出血；患者胰管很細(xì)，直徑大約只有1.5毫米，導(dǎo)致胰腸吻合難度非常大?！痹趲ьI(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)分離、妥善吻合。

“胰十二指腸切除術(shù)預(yù)后效果取決于多個(gè)器官、組織結(jié)構(gòu)的切緣陰性，尤其是腹膜后切緣十分關(guān)鍵?！?

經(jīng)深部探查，發(fā)現(xiàn)患者腹膜后淋巴結(jié)腫大，這里是常見的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位。清掃主動(dòng)脈、下腔靜脈之間縱溝淋巴結(jié)，直至顯露脊柱前縱韌帶……

“擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍雖然大大增加了手術(shù)難度，但是能提高預(yù)后效果，患者獲益更大?！?

歷時(shí)6個(gè)小時(shí)，通過麻醉科、手術(shù)室的配合，袁磊為童先生成功實(shí)施了“胰十二指腸切除+廣泛腸粘連松解+擴(kuò)大腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)出血量不到100ml，沒有進(jìn)行輸血。

“是你們給了我活下去的希望，謝謝你們！”術(shù)后，在肝膽外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療下，童先生于3周后出院。

“童先生既往有胃癌手術(shù)史，通過定期檢查發(fā)現(xiàn)了隱患，如果沒有盡早發(fā)現(xiàn)，后果不堪設(shè)想?！痹谔嵝?，“有上腹部脹痛不適等非特異性癥狀的患者，一定要注意檢查十二指腸鏡，早診斷、早治療?！?

劃重點(diǎn)：早診斷早治療

十二指腸乳頭腫瘤有哪些癥狀？如何治療？

十二指腸乳頭腫瘤患者早期癥狀不明顯，有時(shí)表現(xiàn)為輕度腹痛、腹脹、消瘦、消化道出血等癥狀，常是出現(xiàn)黃疸時(shí)才進(jìn)行檢查，而且黃疸可暫時(shí)減輕或上下波動(dòng)。其診斷往往通過上腹部增強(qiáng)CT、MRCP、十二指腸鏡等檢查確診。

一旦確診，且患者一般狀況良好，無腫瘤轉(zhuǎn)移征象，首選手術(shù)治療，手術(shù)方式為胰十二指腸切除術(shù)。對(duì)不能行根治手術(shù)者，可作姑息性減輕黃疸的短路手術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行的減輕黃疸的治療。

袁磊說，大約有超過8%的腫瘤患者發(fā)生第二原發(fā)癌(異時(shí)性雙重癌)，在第一原發(fā)癌治愈后，特別是保持?jǐn)?shù)年穩(wěn)定狀態(tài)后，千萬不能放松警惕，仍然要密切地隨訪復(fù)查，以便做到第一原發(fā)癌的復(fù)發(fā)早診，第二原發(fā)癌新發(fā)早診，積極治療，爭(zhēng)取根治。