日前，50歲的占女士因右上腹反復(fù)疼痛，被診斷為患有膽囊炎，需住院行手術(shù)治療。

與普通膽囊炎患者不同的是，占女士還是一個(gè)尿毒癥患者，血液透析8年余，同時(shí)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，又因感染新冠，依然有咳嗽、乏力等不適困擾，這些“不定時(shí)炸彈”，無疑增加了手術(shù)難度。

病情復(fù)雜，手術(shù)方案精益求精

此前，占女士因反復(fù)右上腹疼痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超提示“急性膽囊炎”。雖然進(jìn)行了抗感染保守治療，但因占女士體質(zhì)特殊，效果并不明顯。為此，占女士來到四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）肝膽外科就診。經(jīng)病情詢問并結(jié)合相關(guān)檢查，孫達(dá)主治醫(yī)師確定占女士患有“膽囊充滿型結(jié)石合并急性膽囊炎”，需馬上住院治療。

“占女士的急性膽囊炎情況較為嚴(yán)重，保守治療效果并不理想。若病情持續(xù)惡化，可能會(huì)引發(fā)膽囊壞疽穿孔、膿毒性休克等嚴(yán)重情況，甚至危及生命。”肝膽外科341病區(qū)即刻召集診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論。

綜合評(píng)估后，醫(yī)生決定為占女士行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，徹底切除膽囊，消除病痛。

孫達(dá)介紹，占女士身患尿毒癥，腎功能衰竭，基礎(chǔ)疾病多，加上體質(zhì)較弱，行“超聲引導(dǎo)經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)”清除膽囊結(jié)石效果欠佳。而且患者膽囊炎后出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，行“膽囊切除術(shù)”等膽道手術(shù)后，發(fā)生出血、膽瘺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。

化險(xiǎn)為夷，主診醫(yī)師巧手“拆彈”

術(shù)中，孫達(dá)發(fā)現(xiàn)占女士病情嚴(yán)重的程度比預(yù)計(jì)的更復(fù)雜。膽囊與周圍腸管嚴(yán)重粘連，膽囊三角解剖關(guān)系難以辨認(rèn)。

“注意電解質(zhì)平衡與麻醉劑量?！睂O達(dá)與麻醉醫(yī)師充分溝通協(xié)作，并與血透中心密切聯(lián)系，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)備緊急加透。在麻醉科和血透中心的配合下，經(jīng)過嚴(yán)密精細(xì)的手術(shù)操作，孫達(dá)成功為占女士實(shí)施“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，術(shù)中患者出血不足20毫升。

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化、“一對(duì)一”的精心護(hù)理，4天后，占女士順利出院，目前已恢復(fù)常規(guī)血透及日常生活。

“膽囊結(jié)石是常見病，對(duì)于有癥狀的膽囊炎患者建議盡早手術(shù)，特別是透析患者、高血壓、糖尿病患者，及時(shí)手術(shù)可有效解除病痛?！睂O達(dá)介紹，“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕小、出院快，預(yù)后良好。