2023年3月24日是第28個(gè)世界防治結(jié)核病日，國(guó)家疾病預(yù)防控制局最新發(fā)布的宣傳主題是：“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行”。近期我們將通過(guò)一些診治病例和大家分享結(jié)核病的防治知識(shí)。

葉師傅是名建筑工人，2年前，他偶爾肚子疼，但休息一會(huì)就好了，以為是“胃病”，當(dāng)時(shí)就沒(méi)放在心上。

直到2022年，葉師傅在工作時(shí)腹痛忽然發(fā)作，并且逐漸加重，疼痛難忍的他還出現(xiàn)了惡心、嘔吐等癥狀，便到我院就診。

門診醫(yī)生初步判斷葉師傅患“腸梗阻”，安排住院后，同時(shí)做了腹部CT增強(qiáng)檢查。

很快，CT報(bào)告提示“升結(jié)腸、回盲部及回腸末端腸壁增厚伴局部淋巴結(jié)腫大，考慮腸結(jié)核”。之后，進(jìn)一步做了胸部CT檢查，提示“肺部浸潤(rùn)灶：肺結(jié)核考慮”。

經(jīng)過(guò)痰化驗(yàn)及腸鏡檢查病理活檢，葉師傅被確診為“肺結(jié)核、腸結(jié)核伴腸梗阻”。

經(jīng)過(guò)對(duì)癥胃腸減壓，以及抗結(jié)核治療，葉師傅的腹痛有了好轉(zhuǎn)，可是肛門遲遲不排氣、不排便，體型也日漸消瘦。

多學(xué)科會(huì)診討論后，考慮患者腸管狹窄，保守治療無(wú)效，一期先行腸梗阻外減壓+回腸造瘺手術(shù)，待腸結(jié)核病情穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)后，再行回腸造瘺口回納手術(shù)。

歷經(jīng)1年的抗結(jié)核治療及兩次手術(shù)，葉師傅的結(jié)核病已經(jīng)痊愈。

科    普

1、腸結(jié)核的感染途徑

腸結(jié)核多為肺結(jié)核患者吞咽下含菌的痰液導(dǎo)致感染，另有結(jié)核桿菌血行播散或鄰近組織感染所致。雖然胃腸道的任何位置均可能感染結(jié)核，但回腸末端和盲腸是最常見(jiàn)受累及的部位。

2、腸結(jié)核的臨床癥狀

腹部臨床表現(xiàn)以腹痛（有時(shí)與闌尾炎相似）最常見(jiàn)，可伴腹脹、腹瀉、便秘、便血、右下腹部包塊等癥狀。全身癥狀以消瘦、發(fā)熱、咳嗽、盜汗最常見(jiàn)，且多見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核，如咳嗽為肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，發(fā)熱、消瘦、盜汗則多與結(jié)核病慢性消耗和進(jìn)食較差有關(guān)。

如有腹痛、腹瀉、便血等消化系統(tǒng)癥狀，且同時(shí)伴有結(jié)核中毒癥狀(午后低熱、盜汗、消瘦、納差、乏力等)的患者應(yīng)高度考慮腸結(jié)核。

3、腸結(jié)核的常見(jiàn)類型

潰瘍型腸結(jié)核、增生型腸結(jié)核及混合型腸結(jié)核。病灶可累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié),引起局限性結(jié)核性腹膜炎或淋巴結(jié)結(jié)核。腸壁潰瘍，纖維組織增生、疤痕狹窄或結(jié)核肉芽腫可引起腸梗阻。