春暖花開，新茶吐綠，采茶正當(dāng)時。近日，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）感染科接診了一位因采茶被恙蟲攻擊導(dǎo)致高熱的患者。醫(yī)務(wù)人員提醒，近期市民朋友無論在采茶還是踏春時，都要謹(jǐn)防這類疾病。

從經(jīng)歷中尋找“蛛絲馬跡”

年過六旬的張大爺最近都在茶園里忙得不亦樂乎，兩周前，張大爺感覺很疲憊，并出現(xiàn)發(fā)熱打寒戰(zhàn)癥狀。最開始，張大爺以為是感冒，吃了幾天感冒藥，但發(fā)熱總是反反復(fù)復(fù)，不見好轉(zhuǎn)。于是張大爺去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)顯示白細(xì)胞低，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)升高，被診斷為“病毒性感染”。

在一系列抗病毒、抗感染治療后，張大爺發(fā)熱的情況仍然沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)呼吸急促，胸悶不適等癥狀。家人憂心張大爺?shù)牟∏?，將他轉(zhuǎn)診至衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）感染科住院治療。

入院后，張大爺體溫高達(dá)39.5℃，并且不停喘氣。詳細(xì)詢問病情后，感染科主治醫(yī)師翁亮亮結(jié)合張大爺最近采茶的經(jīng)歷，進(jìn)一步檢查尋找“蛛絲馬跡”。

當(dāng)看到張大爺腰背部有個黑色的焦痂后，翁亮亮有了新的判斷，恙蟲叮咬后的恙蟲病東方體感染，立刻調(diào)整了治療方案給予口服多西環(huán)素。

精準(zhǔn)用藥后，張大爺逐漸退燒，呼吸平穩(wěn)了，血壓也恢復(fù)正常，整個人都精神了許多。隨后的檢測也證實了翁亮亮的診斷，血液檢測提示：恙蟲病東方體。翁亮亮讓張大爺繼續(xù)服用多西環(huán)素，張大爺也非常配合完成了療程，康復(fù)出院。

“該患者以不明原因發(fā)熱就診，經(jīng)過常規(guī)抗感染治療病情無好轉(zhuǎn)。此時需要重新分析患者病史，尋找診斷線索?；颊叩穆殬I(yè)是茶農(nóng)，有野外作業(yè)史，常規(guī)抗病毒藥物及頭孢菌素抗感染治療無效，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞低的特點，需考慮恙蟲病的可能。”翁亮亮介紹，焦痂是恙蟲病的特征，雖然恙蟲病的臨床癥狀多樣、復(fù)雜，但該病例患者的茶農(nóng)職業(yè)史和體檢發(fā)現(xiàn)的焦痂是明確診斷的重要線索，找到了焦痂即可明確診斷。

正確認(rèn)識恙蟲病

恙蟲病，又稱叢林斑疹傷寒，是一種斑疹傷寒，顧名思義為一種恙蟲所傳播的發(fā)熱出疹性疾病。具體來說，恙蟲病主要是經(jīng)由某些恙螨的品種，特別是在濃密的灌木叢植被里生活的纖恙螨叮咬過后，并經(jīng)由其唾液使宿主感染恙蟲病東方體的急性發(fā)熱性疾病。老鼠是恙蟲最常見之宿主。恙蟲病特征性臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、焦痂、局部淋巴結(jié)腫大、皮疹，嚴(yán)重者可因心肺腎衰竭而危及生命。

焦痂是確診恙蟲病的主要臨床特征之一，在不同的流行地區(qū)，恙蟲病患者焦痂發(fā)生率從7%至97%不等。焦痂經(jīng)常位于腹股溝、腋窩、胸部、下背部和臀部。恙蟲叮咬處往往先出現(xiàn)紅色、無痛的小皮疹，皮疹逐漸形成水泡，一周左右后會自行破潰，出現(xiàn)壞死、出血，并形成形態(tài)相對較圓的深黑色焦痂。而一般斑疹、丘疹或咬痕往往呈淡粉色且不會自行破潰，這也是恙蟲病焦痂與其他類似表皮癥狀的主要區(qū)別。

如何預(yù)防恙蟲??？翁亮亮提醒，進(jìn)行野外工作或活動時，如采茶等，要確保衣袖和褲腳緊扎，避免穿涼鞋，避免長時間在草地上坐臥，并涂抹防蟲劑，比如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。

活動或勞動后，應(yīng)立即回家沐浴、更換衣物，重點檢查身體如腋下、腰部、腘窩、會陰部等部位有無蟲咬痕跡。改善環(huán)境衛(wèi)生，清除雜草和恙螨可能的滋生地，必要時在叢林草地噴灑殺蟲劑以消滅恙螨。

由于目前還沒有有效的預(yù)防恙蟲病疫苗，所以大家在親近大自然的時候，一定要采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。