4000次按壓，92分鐘急救，5個學(xué)科協(xié)作。日前，患者朱先生突發(fā)過敏性休克，我院通過多學(xué)科緊急合作，成功把朱先生從鬼門關(guān)里救了回來。

突發(fā)過敏性休克，3分鐘內(nèi)現(xiàn)場施救

6月18日上午8點35分，朱先生準(zhǔn)時來到放射科進(jìn)行盆腔磁共振增強(qiáng)檢查。對于常人來說，這只是一次普通的檢查，但對于朱先生來說，危險卻在一步步靠近。在注入造影劑10秒鐘后，朱先生出現(xiàn)了咳嗽、出汗、心率增快、全身疼痛的癥狀，細(xì)心的護(hù)士發(fā)現(xiàn)了朱先生的異常表現(xiàn)，立即呼叫放射科技師停止檢查，并呼叫急診科、麻醉科、超聲科、重癥醫(yī)學(xué)科前來會診。

8點38分，朱先生的意識開始逐漸模糊，急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等所有相關(guān)科室的醫(yī)生緊急趕到現(xiàn)場進(jìn)行評估，快速判斷為造影劑引起的速發(fā)型過敏性休克，和朱先生特異體質(zhì)相關(guān)?！敖o氧！上心電監(jiān)護(hù)！腎上腺素肌肉注射0.5mg！快！” 急診科醫(yī)生崔益明立即開始指揮搶救。放射科護(hù)士馬上開始心肺復(fù)蘇。

搶救40多分鐘，情況依然危急

8點40分，朱先生的脈搏觸摸不到，血壓無法測量。“快！快做心肺復(fù)蘇！” 一系列急救措施之后，朱先生恢復(fù)了自主心率，但僅僅過了2分鐘，朱先生再度心搏驟停，高質(zhì)量胸外按壓、電除顫、氣管插管、腎上腺素靜脈注射、抗過敏...醫(yī)護(hù)人員不間斷地進(jìn)行搶救。

時間一點一點在流逝，朱先生的生命也在流逝。醫(yī)院急救快速反應(yīng)體系急速啟動，急診科主任吳德軍、醫(yī)務(wù)處處長柴東劍、醫(yī)療副院長何冬娟第一時間趕到現(xiàn)場參與急救，溫州醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院執(zhí)行院長李章平教授隨后趕到現(xiàn)場指揮，院內(nèi)多學(xué)科急救團(tuán)隊成立，在持續(xù)心肺復(fù)蘇的同時，即時超聲精準(zhǔn)評估心臟和容量狀態(tài)，體外膜肺氧合（ECMO）團(tuán)隊快速行動，僅用13分鐘便成功在急診搶救室就地上機(jī)。在ECMO支持下，朱先生自主呼吸恢復(fù)，血壓回升到80/60mmHg后被成功轉(zhuǎn)往重癥醫(yī)學(xué)科作后續(xù)治療。

3天時間，轉(zhuǎn)危為安

6月18日下午3點，在多手段綜合治療的推進(jìn)下，朱先生恢復(fù)正常竇性心律，血壓上升至100/80mmHg。6月20日晚，在重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)精心的診治和細(xì)心護(hù)理下，ECMO成功撤機(jī)，這意味著，朱先生的病情逐漸好轉(zhuǎn)。再經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科11天的治療，朱先生的各臟器功能恢復(fù)，病情逐漸平穩(wěn)，于6月28日轉(zhuǎn)往普通病房治療，目前，病情平穩(wěn)，不日即可康復(fù)出院。

成功的概率僅有20%，離不開急救技術(shù)訓(xùn)練有素

這場與死神的較量，我院贏了！他們憑著快速的反應(yīng)、嫻熟的技術(shù)，成功將患者從死神手中奪回來。

“這名患者能搶救回來實在是太不容易了！患者能搶救成功，體現(xiàn)了我們醫(yī)院的急救水平已達(dá)全省乃至國內(nèi)前列?！?浙江省醫(yī)學(xué)會急診分會復(fù)蘇學(xué)組組長、我院執(zhí)行院長李章平介紹，造影劑過敏引起心搏驟停并用ECMO搶救成功，目前在世界上僅有4個案例的報道。

回憶起當(dāng)時搶救的情景，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生方紅龍還是感到十分緊張，“整個搶救的難度很大，患者在出現(xiàn)反復(fù)心跳停止時，能搶救回來的可能性就已經(jīng)很小了。不僅如此，由于患者在治療過程中大量使用腎上腺素，導(dǎo)致血管強(qiáng)力收縮，意味著上ECMO時置管的難度大大增加，而且上ECMO的心搏驟停患者搶救成功的概率比較低，國外報道不超過20%，但我感覺在本患者的搶救中，整個過程緊張有序，我們醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)訓(xùn)練有素。”

據(jù)了解，我院在去年和溫州醫(yī)科大學(xué)合作后，狠抓醫(yī)療質(zhì)量提升和患者安全工作，醫(yī)院十分重視急救能力提升的培訓(xùn)，近3月來，要求每個科室從主任開始，進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，并設(shè)置考核，考核如不通過，需要不斷補(bǔ)考至通過。醫(yī)院還不定期開展急救演練和全院病例討論，這些措施大大提高了醫(yī)院在突發(fā)事件發(fā)生時的反應(yīng)速度和能力，也是本例患者能成功獲救的原因。

重癥監(jiān)護(hù)室  黃希希

中國網(wǎng)  尹夢琪