“相比傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)，非插管技術(shù)提供更短的麻醉時(shí)間，以及更短的恢復(fù)及住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯增加。”日前，我院心胸外科、麻醉科、手術(shù)室通力合作，為一名患者成功實(shí)施肺部手術(shù)，得益于新型舒適化醫(yī)療理念下全新的麻醉方式，患者及家屬對(duì)手術(shù)和麻醉效果都很滿意。

多種鎮(zhèn)痛方案，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手

徐阿姨，64歲，柯城區(qū)人，5年前，在一次胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺部有一個(gè)陰影。雖然一直定期復(fù)查，但近來(lái)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有所增大，于是，徐阿姨來(lái)到我院心胸外科手術(shù)治療。

經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估，手術(shù)方案確定，如何實(shí)施麻醉，給患者更為舒適的體驗(yàn)？

“常規(guī)的全麻手術(shù)肌松藥的使用及氣管插管會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一些不利的影響，如肺損傷，術(shù)后肌松藥的殘留，惡心、嘔吐，咽喉部不適等，一定程度上影響著患者的術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且術(shù)后疼痛對(duì)患者的恢復(fù)有著很大的影響，疼痛會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥：如抑制自發(fā)深吸氣，抑制患者的咳嗽反射，導(dǎo)致肺不張及肺部感染等?！甭樽砜茍?zhí)行主任王權(quán)光帶領(lǐng)麻醉科團(tuán)隊(duì)根據(jù)徐阿姨的身體狀況，量身定制一套麻醉和鎮(zhèn)痛方案：非插管全麻+超聲引導(dǎo)下連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯+胸膜表面麻醉+手術(shù)醫(yī)生直視下行迷走神經(jīng)干阻滯。

多種鎮(zhèn)痛方案，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，確保徐阿姨術(shù)中、術(shù)后的安全和無(wú)痛，真正體現(xiàn)了舒適化醫(yī)療的理念。

新型麻醉方式，精準(zhǔn)舒適

術(shù)前，徐阿姨左側(cè)臥位，在輕度鎮(zhèn)靜下進(jìn)行第5肋間的連續(xù)胸椎旁阻滯。術(shù)中，深度鎮(zhèn)靜下心胸外科醫(yī)生經(jīng)右胸腋中線第5肋間單孔法建立腔鏡通道，進(jìn)入胸腔后予以利多卡因肺部表面麻醉，分離粘連，予以迷走神經(jīng)阻滯，常規(guī)行右上肺前段切除+右肺中葉契形切除術(shù)。

有了精準(zhǔn)麻醉的助力，徐阿姨的整個(gè)手術(shù)過程十分順利，出血量少，術(shù)后徐阿姨術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，王權(quán)光主任做足功夫：術(shù)后以連續(xù)胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛為主，輔以非阿片類藥物，無(wú)明顯惡心嘔吐等不適，疼痛評(píng)分0-3分，一周后，徐阿姨康復(fù)出院。

“非插管全麻就是在不進(jìn)行氣管插管，患者意識(shí)消失但保留自主呼吸的全身麻醉，是一項(xiàng)技術(shù)要求很高的操作。它既要求達(dá)到病人神志消失，全身痛覺消失，反射抑制的全麻要求，同時(shí)又要求保留患者自主呼吸，患者呼吸反應(yīng)遲鈍或抑制，不能喚醒?！蓖鯔?quán)光主任介紹，保留自主呼吸的非插管全麻加上神經(jīng)阻滯不僅可以避免全麻術(shù)后的一些并發(fā)癥，而且可以降低術(shù)后疼痛，減少全麻術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

超聲引導(dǎo)胸椎旁間隙阻滯技術(shù)適應(yīng)癥

遵循ERAS理念，非插管全麻+神經(jīng)阻滯的麻醉方式減少創(chuàng)傷、縮短手術(shù)及住院時(shí)間，可早期恢復(fù)患者經(jīng)口進(jìn)食和清醒意識(shí)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。

單次胸椎旁阻滯主要適用于胸部和腹部的急慢性疼痛，例如肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)，乳腺癌根治術(shù)，開胸手術(shù)，肩胛骨骨折內(nèi)固定術(shù)等，還可用于胸壁、腹壁和背部的疼痛治療，以及腹部手術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。

目前我院該項(xiàng)技術(shù)已用于胸腔積液、自發(fā)性氣胸、肺大泡切除、肺部契形切除、肺葉切除等手術(shù)，隨著區(qū)域阻滯技術(shù)的不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)也會(huì)運(yùn)用得更加成熟，造福更多的患者。

專家簡(jiǎn)介

王權(quán)光，副主任醫(yī)師，麻醉科執(zhí)行主任。2009年碩士畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，曾在美國(guó)俄亥俄醫(yī)學(xué)中心及華西醫(yī)院進(jìn)修麻碎，自2006年開始一直從事超聲引導(dǎo)區(qū)域麻醉，擅長(zhǎng)四肢、軀干神經(jīng)阻滯。長(zhǎng)期擔(dān)任國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目《外周神經(jīng)阻滯的理論和實(shí)踐》的教學(xué)及演示。2015年被評(píng)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)區(qū)域麻醉學(xué)組培訓(xùn)中心優(yōu)秀講師。并以第一和通訊作者發(fā)表20余篇超聲引導(dǎo)區(qū)域阻滯和局麻藥中毒相關(guān)論文。現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)區(qū)域麻醉學(xué)組副組長(zhǎng)。