近日，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）肝膽外科袁磊博士團隊，術(shù)前聯(lián)合多個學(xué)科會診，成功為一例復(fù)雜肝內(nèi)膽管癌患者實施全肝血流阻斷下，前入路原位解剖性肝右三葉+右尾葉+膽囊切除+肝門膽管整形+區(qū)域淋巴結(jié)擴大清掃術(shù)。在衢州乃至四省邊際地區(qū)取得率先突破。

來自柯城區(qū)60歲的王阿姨，在外院健康查體時發(fā)現(xiàn)肝占位，且影像學(xué)檢查不能明確病灶性質(zhì)，外院判斷患者腫塊位置特殊，手術(shù)難度大、風(fēng)險大，患者及家屬經(jīng)人推薦轉(zhuǎn)入袁磊團隊進行治療。

經(jīng)術(shù)前檢查評估，患者腫瘤巨大且深在，圍肝門生長，侵犯第一肝門，需行肝右三葉切除，切除肝臟范圍達到極限。

袁磊術(shù)前組織核醫(yī)學(xué)科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科、感染科、消化內(nèi)科、超聲科進行多學(xué)科會診。部分專家認為患者腫瘤指標陰性，病灶性質(zhì)不明確，如果有把握，可以直接一期手術(shù)，但預(yù)計肝切除范圍過大，綜合考慮直接一期手術(shù)風(fēng)險大，建議穿刺取病理后放化療，期待腫瘤縮小后將來二期手術(shù)，但是放化療效果難以確定。

之后，核醫(yī)學(xué)科為患者進行肝體積測量，發(fā)現(xiàn)剩余左外葉占去瘤肝體積比例達30%，患者沒有慢性肝病基礎(chǔ)，理論上講，具備極限肝切除手術(shù)可行性，但剩余肝臟體積為臨界值，風(fēng)險極大。

袁磊在討論會中認為，直接實施一期手術(shù)固然有風(fēng)險，但是患者腫瘤已經(jīng)侵犯第一肝門，二期手術(shù)方案周期長，患者一旦放化療不敏感，將很快失去手術(shù)機會。在手術(shù)技術(shù)能夠勝任的情況下，應(yīng)該果斷迎接風(fēng)險挑戰(zhàn)，實施一期手術(shù)。

最終，經(jīng)多學(xué)科討論，并與患者溝通后，決定實施一期手術(shù)。術(shù)前，袁磊團隊制定了詳細的手術(shù)方案和風(fēng)險防范措施，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大，侵犯第一肝門，右肝門攣縮，左肝蒂受壓，手術(shù)比預(yù)想的復(fù)雜。

袁磊團隊?wèi){借高超的技藝，巧妙利用全肝血流阻斷控制技術(shù)，順利完成手術(shù)，出血量少，沒有輸血。

術(shù)后，在江超護士長帶領(lǐng)的護理團隊專業(yè)而精心的護理下，患者10天康復(fù)出院，無任何并發(fā)癥發(fā)生。目前患者一般情況良好，復(fù)查CT提示術(shù)區(qū)清潔、肝左外葉增長良好，已經(jīng)開始進行后續(xù)化療，患者及家屬都非常滿意。

“面對疾病的挑戰(zhàn)，外科醫(yī)生不應(yīng)畏難，向前看有清晰的遠方，低頭有堅定的信念，我們的雙手承載了患者家屬的期待?！弊鳛獒橹菔腥嗣襻t(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）從上海東方肝膽外科醫(yī)院全職引進的高層次人才，袁磊及其團隊在衢州地區(qū)先后開展了多項高難度疑難復(fù)雜肝膽外科手術(shù)，診治了大量肝膽腫瘤患者。

“肝右三葉+尾狀葉切除，從理論上講，肝切除范圍已達極限，之所以風(fēng)險大，主要是因為殘肝體積太少難以為繼，稍有不慎，術(shù)后易發(fā)生肝功能衰竭。”

談及此次高難度、高風(fēng)險肝臟手術(shù)的開展，袁磊表示，要保證此類手術(shù)安全，一是術(shù)前評估及規(guī)劃要精細；二是術(shù)中操作要精準，保持血流動力學(xué)的絕對穩(wěn)定；三是肝創(chuàng)面處理要精致，保護剩余每一毫升的肝臟組織；四是術(shù)后護理要精心。

目前極限肝切除技術(shù)只有國內(nèi)少數(shù)大型醫(yī)療中心能熟練獨立開展，地市級醫(yī)院報道很少，袁磊團隊在四省邊際城市群區(qū)域率先取得突破，成功開展此技術(shù)，標志著我院在肝臟外科手術(shù)領(lǐng)域邁上新臺階。

科普

肝臟手術(shù)的特殊性在于切除一部分肝臟后，剩余肝臟體積和功能必須足夠才能維持正常生命所需。理論上講，有慢性肝病基礎(chǔ)的肝臟（乙肝、丙肝、脂肪肝、血吸蟲肝、酒精肝等），手術(shù)剩余肝臟體積比例至少不低于40%；沒有慢性肝病基礎(chǔ)的肝臟，手術(shù)剩余肝臟體積比例至少不低于30%，否則，肝切除術(shù)后存在較高肝功能衰竭的風(fēng)險。

在臨床工作中，由于手術(shù)創(chuàng)傷、肝創(chuàng)面缺血壞死、圍手術(shù)期其他不良因素的干擾，還應(yīng)額外增加剩余肝臟體積比例以增厚安全墊。因此，當(dāng)切除肝臟范圍很大達到極限、剩余肝臟體積也達到臨界值時，手術(shù)操作、圍手術(shù)期的管理就顯得十分重要。